【陈彤云：带状疱疹 蛇盘疮五方】
蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱，沿身体一侧呈带状分布的急性疱疹性皮肤病。因皮损分布状如蛇行，故名蛇串疮，相当于西医学的带状疱疹。由于大多数患者皮损缠腰而发，故又名“缠腰火丹”。发于任何年龄，但以中老年人为多。一年四季皆可发病，以春秋季较多见。常突然发生，自觉症状明显，愈后极少复发。
历代医家对此病论述很多，大多描述其形态、部位，病名亦有不同，如“火腰带毒”“缠腰火丹”“甑带疮”“火带疮”“白蛇疮”“蛇丹”等。如隋·《诸病源候论·甑带疮候》记载：“甑带疮者缠腰生……状如甑带，因以为名。”《疮疡经验全书·火腰带毒》记载：“火腰带毒，受在心肝二经，热毒伤心，流滞于膀胱不行，壅在皮肤，此是风毒也。”明·《外科准绳·缠腰火丹》称火带疮：“或问绕腰生疮，累累如珠何如，曰：是名火带疮，亦名缠腰火丹……”
古代医家论述蛇串疮（带状疱疹）较多，而论及带状疱疹后遗神经痛极少。陈彤云教授依据大量书籍记载，结合自己多年临床实践，对本病尤其在带状疱疹后遗神经痛方面的治疗很有独到之处。
陈彤云教授认为，本病辨证要点在于湿、热、火、毒、瘀。初期多为湿热交阻，或热重于湿，或湿重于热；后期多为湿热搏结，阻遏经络，致经络气血瘀滞；虽经治疗皮疹消退，但余邪未尽，或患者素体阴液不足，或气郁日久化火伤阴，阴虚火旺，不荣而痛；或疼痛日久致正气虚弱，无力驱邪外出；或年老正气不足，脾肾阳虚，气虚无力鼓动邪气外出，致经络气血为之阻塞，余毒不清。
病位主要在心、肝、脾三脏。疾病初期侧重于清肝经湿热解毒；后期侧重于扶正祛邪，活血化瘀止痛。正如《临证指南医案》云：“久病必入于络，络中气血，虚实寒热，稍有留邪，皆能致痛。”经脉阻滞不通，“不通则痛”，故疼痛不止。邪毒稽留不去，伤及阴阳气血，阳失温煦，阴失濡润，还可导致“不荣则痛”。患者“瘀”与“虚”并存，因此陈彤云教授治疗带状疱疹后遗神经痛，除以活血通络止痛为主外，还考虑到兼有气虚、血虚、阴虚，多配以益气养血滋阴之品，标本兼治。
症状：皮损多表现为基底红斑、丘疹簇集分布，相互融合成片。皮损灼热疼痛，拒按，伴口苦、心烦、急躁易怒，多由情志不遂，肝郁化火，肝火外攻肌肤所致。
治则：疏肝清热。
方药：柴胡疏肝散加减。
若丘疹、丘疱疹明显，伴口苦、呕恶，大便不调，小便不畅多为湿热之邪郁积肝胆经脉，气滞湿阻，兼感毒邪所致。
治则：清利肝胆经湿热，解毒止痛。
方药：龙胆泻肝汤合金铃子散加减。
总以疏肝泻肝为法。酌加理气止痛之元胡、郁金、川楝子等药。
加减：病发于头面部多属肝火上攻，可加川芎、菊花、薄荷以疏散肝经风热；发于胸胁部者伴纳差多为肝火犯胃，可加瓜蒌、丝瓜络、桔梗、白芍、陈皮以疏肝和胃；发于下肢者多伴红斑、丘疹、水疱密集，小便短少、黄赤，皮损灼痛拒按，多为肝胆湿热下注，可加牛膝、黄柏、车前草、六一散以清利下焦湿热。大便秘结者可加川大黄少量，一以泻热通便，二以活血止痛。若见暗红斑片，上布血疱甚至见有坏死结痂者，证属热邪炽盛，伤及血分，可加白茅根、赤芍、丹皮、板蓝根以凉血解毒。若红斑基础上多发脓疱，属湿热感毒，可加金银花、连翘、蒲公英以清热解毒。
症状：皮损多表现为基底淡红，水疱疱壁松弛，疼痛略轻。多由脾失健运，蕴湿不化，兼感毒邪，外攻肌肤所致。
治则：健脾利湿，佐以解毒。
方药：除湿胃苓汤加减。酌加元胡、郁金、板蓝根等理气止痛。此方为五苓散与平胃散合方，具有行气利水、祛湿健脾和胃之功。
上述两型古代医书记述最详。如《医宗金鉴·外科心法要诀》缠腰火丹记载：“此证俗名蛇串疮，有干、湿不同，红、黄之异，皆如累累珠形。干者色红赤，形如云片，上起风粟，作痒发热。此属肝、心二经风火，治则龙胆泻肝汤；湿者色黄白，水疱大小不等，作烂流水，较干者多疼，此属脾、肺二经湿热，治则除湿胃苓汤。”
症状：出现于疾病后期，多表现为皮损基本消退，局部仍疼痛不止，且时作刺痛，此证多发生于青壮年患者。伴有口苦口干，大便干结。多由湿热未清、气滞血瘀所致。
治则：活血化瘀，行气止痛，清解余毒。
方药：龙胆泻肝汤合活血散瘀汤（鸡血藤、鬼箭羽、桃仁、红花、元胡、川楝子、金银藤等）加减。一以清肝经湿热；二以活血化瘀，通络止痛。较常用的伸筋草、路路通、丝瓜络、地龙等药以入络搜邪外出。
症状：多发生于带状疱疹后遗神经痛阶段，多由情志不遂，气滞肝郁日久，化热化火，久之耗伤肝阴；或素体肝肾阴虚，复感外邪；或病初用药过于苦寒，化燥伤阴，从而导致肝阴不足而致病。治疗宗叶天士“肝为刚脏，非柔润不能调和”之意，在滋阴补血以养肝的基础上疏调气机，通络止痛而标本兼治。
治则：滋阴疏肝。
方药：一贯煎合桃红四物汤加减。
常用药：枸杞子、北沙参、麦冬、白芍、当归、川楝子、丹参、桃仁、地龙、丝瓜络、元胡、黄芩、生栀子等。
加减：伴胸脘胁痛可加白芍、甘草以柔肝止痛；伴吞酸吐苦，加左金丸以清解肝经余热，和胃降逆。
症状：带状疱疹后遗神经痛多发生于患病程度较重、年老、体弱之人。除邪气炽盛外，亦兼正气不足。因此病日久，积虚积瘀，久病入络。
治则：益气补血，活血化瘀，理气通络。
方药：补阳还五汤加减。
常用药：黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁等。
加减：气虚明显者重用黄芪、太子参以大补脾胃之元气，令气旺血行，瘀去络通；局部麻木明显可加地龙、伸筋草以舒筋活络；发于上肢加桂枝以通络；发于下肢加牛膝、川断、桑寄生、杜仲以强壮筋骨；经络阻滞明显、疼痛较甚者加鬼箭羽、鸡血藤、穿山甲以破血通络。
选自《中国现代百名中医临床家丛书：陈彤云》中国中医药出版社出版，曲剑华主编，陈彤云审定