经方体质研究 : 黄芪桂枝五物汤应用一例

许女士，58岁，体胖肤黄，面色少光泽，浮肿貌，黑眼圈。问其日常是否汗多，答很容易出汗，但不是来咨询汗的问题，是腰腿酸痛，在医院照过X光，腰部有5处骨质增生，做过针灸，服过中药，效果一般。察其两脚，无水肿，肌肤软绵绵，大便一日2--3次，不成形，舌暗脉弱，右关稍浮。
一诊，黄芪桂枝五物汤加牛七白术，黄芪30  桂枝10  白芍10  大枣6粒  干姜6  牛七30  白术15  五剂
二诊，酸痛减轻，大便一日2次，不成形，舌脉如前。一诊方加了骨碎补30克，五剂。药后头晕，把骨碎补捡出，头不晕。
三诊，大便一日1--2次，开始成形，舌淡暗，脉弱，右关已无浮象。一诊方去白术加当归15克，五剂
四诊，腰腿还有酸，不痛，大便一日一次，不成形，守三诊方去当归，黄芪30  桂枝10  白芍10  大枣6粒  干姜6  牛七30  。这方子服了15剂，已无酸痛。
按：此例患者是典型的黄芪体质，黑眼圈舌质暗是有瘀的体现。黄老师在《中医十大类方》中讲，补阳还五汤证和黄芪桂枝五物汤证都属气虚血瘀证，补阳还五汤证的瘀血程度比黄芪桂枝五物汤证严重，反映在由四肢麻木而为半身不遂，舌象由暗而为紫。此例患者瘀血证较轻，故用黄芪桂枝五物汤加牛七能取效，黄老师的书的确好学好用。

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抱歉，没有看出来这个是黄芪桂枝五物汤
双倍于黄芪桂枝剂量的生姜呢？

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bennyzhang:抱歉，没有看出来这个是黄芪桂枝五物汤
双倍于黄芪桂枝剂量的生姜呢？?(2012-08-29 15:28)?700)this.width=700;" >

用干姜主要做以下两点考虑：1交代病人煮药时自已加生姜，许多病人都会忘记，所以学习黄老师经验以干姜代生姜，方便病人。2病人大便不成形且一日多次，以白术与干姜相配，有半个理中汤意。

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牛七就是三七吧？骨碎补有头晕的副作用？白术治疗腰痛效果很好的，三诊为何去掉？加当归很好，赞成！受教了，谢谢楼主。

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笑看落花:牛七就是三七吧？骨碎补有头晕的副作用？白术治疗腰痛效果很好的，三诊为何去掉？加当归很好，赞成！受教了，谢谢楼主。 (2012-08-29 18:45) 700)this.width=700;" >

牛七是牛膝，在《中医十大类方》桂枝黄芪五物汤文中有讲：“临床应用本方时，可以加当归、红花等活血化瘀的药物以增强疗效。”所以才想到加当归，去白术是因为大便已成形，加当归后大便又有不成形。加了骨碎补为什么会头晕，我也搞不懂，希望有师友可以解疑。为什么会考虑加骨碎补？在论坛有网友讲：“尺脉沉细，肾气不足，骨质疏松，骨刺大大的可能，……加骨碎补30对症治疗。