小儿推拿临床案例分享总结—呕吐
呕吐是由于胃失和降、胃气上逆所致的饮食、痰涎等胃内容从胃中上涌，自口而出为临床特征的一种病证。古人认为有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕。凡是呕吐，必然清胃，10-15分钟，清胃热，降胃气，胃气下降而不上逆，呕吐可解。三字经描述为：若上吐，清胃良。
小儿呕吐发生的原因，以乳食伤胃、胃中积热、脾胃虚寒肝 气犯胃为多见。
1、乳食积滞 乳食过量，恣食肥甘、生冷及难以消化之食物，乳食积滞胃中， 引起呕吐。
2、胃中积热 胃为阳土，如乳母过食辛辣食品，乳汁蕴热，儿食母乳，或较大儿童过食辛热之品，使热积胃中，再感受夏秋湿热，致胃气上逆而发生呕吐。
3、脾胃虚寒先天禀赋不足，脾胃素虚，或乳母平时喜食寒凉生冷之品，乳汁寒薄，儿食其乳，脾胃受寒;或小儿过食瓜果生冷;或感受风寒之邪，均可使寒凝中脘，损伤脾胃，胃失和降，寒邪上逆，发为呕吐。
4.肝气犯胃如环境不适或所欲不遂，或被打骂，均可产生情志怫郁.导致肝气不畅，横逆犯胃，气随上逆而致呕吐。
1、乳食积滞 呕吐物多为乳块或不消化食物，口气臭移，腹部胀满，传下酸臭或大便秘结，舌质红苔厚腻，脉滑数有力，指纹紫滞。
治法：消食，和胃降逆。
2、胃热气逆 食人即吐，呕吐频繁，吐物酸臭，口渴喜饮，唇干面赤，大便 臭移或秘结，小便短赤，舌红苔黄’脉滑数，指纹紫滞。
治法：清热挥火。
3、脾胃虚窠 食久方吐，或朝食暮吐，暮食朝吐，吐出物多为清稀痰水，或不消化残余乳食，面色苍白，神倦肢冷，舌淡苔白，脉迟缓无力，指纹淡。
治法：温胃和中。
一.乳食积滞 分阴阳、淸天河水、清补大肠、揉合谷、揉板门、运内八卦。
病例:秦某，女，3岁，7月8日来诊。因“腹痛5小时，伴恶心、呕吐。患者5小时前不明原因出现腹部疼痛、呕吐，呕吐物多为乳块和不消化食物, 恶心，嗳酸，大便秘结，舌质红，苔厚腻，指纹紫滞。
常规治疗配合推拿治疗。
常规治疗：分阴阳30次，淸天河水300次，清补大肠200次，揉合谷100次， 揉板门200次，运内八卦200次。
临床经验：推小天心300次，淸脾经100次，清胃经100次。推拿后3小时症状缓解。5日复诊，症状明显缓解，呕吐次数减少，治疗方案不变。6日，大便次数增多，并思纳食。7日，痊愈
分析：有伤食的病史，呕吐物多为乳块或不消化食物，吐后觉舒为本证辨证 要点。若胃寒而兼伤食者，呕吐物不明显，苔多白腻。推小天心，镇惊清热、降 逆;清天河水，清心泻火;泻大肠，消胀通便;清胃经、揉合谷，止呕吐;清脾经、 揉板门，清胃热;逆运内八卦，降逆顺气。
二.胃热气逆 分阴阳、推小天心、清脾经、淸胃经、平肝、清大肠、揉合谷、运内八卦、退六腑、淸板门、打马过天河。
病例：苏某，男，2岁，8月5日来诊。因“呕吐1天”。患儿1天前，餐后突然出现呕吐，呕吐频繁，吐物酸臭，面赤身热，口渴喜饮，大 便臭秽，舌红苔黄。
常规治疗：分阴阳20次，平肝100次，清大肠200次，揉合谷100次，退六腑200次，运内八卦200次，清板门300次。
临床经验：推小天心300次，清脾经200次，清胃经200次，打马过天河 30次。
复诊6日，呕吐次数明显减少。治疗方案不变。7日，大便等余症明显减轻 8日，痊愈。
分析：呕吐频繁，食入即吐、呕吐物热臭气秽是本证的特点。胃热呕吐频剧者，易损伤阴津。推小天心，清热除烦;清脾经，补脾健胃;清大肠、退六腑，清脏腑热毒，除肠胃积热;揉合谷，运内八卦，顺气降逆止呕;清天河水，泻火退热;清板门，清胃火， 退身热;打马过天河，退热通经、止呕。也可用 苦瓜根少许，水煎服。
三.脾胃虚寒 分阴阳、揉一窝风、补脾经、运内八卦、推三关。
病例：翟某，男，3岁。8月16日来诊。因“呕吐5天。患儿5天前不明诱因出现呕吐，吐出物多为清稀痰水，面色苍白，舌淡苔白，指纹淡。
常规治疗：分阴阳200次，揉一窝风300次，补脾经500次，运内八卦100次， 推三关300次。
临床经验：揉小天心300次，泻大肠200次，揉外劳宫100次，揉中脘 300次。
17日复诊，症状逐渐减轻。19日，呕吐次数减少。21日，症状明显好转， 并思纳食。22日，痊愈。
分析：患儿病程较长，多因禀赋不足，大病久病，脾胃素虚，寒凝中脘， 中阳不运，胃气通降无力，致乳食不化，痰食停蓄，久而上逆发生呕吐。揉小 天心，安神散结;揉一窝风，祛风散寒;补脾经、推三关，补中益气、健脾温 胃;泻大肠，消积聚、除腹胀;逆运内八卦，顺气降逆、止呕;揉外劳宫，温 脾健胃。
本证以食后良久方吐，吐物不化，淸稀色淡少味.伴见全身脾胃虚寒之症为 特征。可用丁香1粒，生姜1块，水煎服汁。
1、婴儿哺乳时不宜过急，以防吞人空气;哺乳后将小儿竖抱，使吸人的空气排出，然后再让其平卧。
2、喂养小儿时，食物宜清淡而富有营养少进食辛辣、炎博和有脾操等异味的食物，少喝饮料。
3、饮食淸洁卫生，不吃腐败变质食品，不恣食生冷
4、呕吐较轻者.可进少少量易消化流质或半流质实物，较严重者应暂禁食，然后用生姜汁少许滴入口中，再用米汤内服。
5、呕吐时，应有专人护理，抱患儿取坐位，头向前倾，用手托抚則额。呕吐 后应及时清理口腔内的吐物，避免吸入气管引起其他病证。
体会：呕吐的病因有外邪、饮食、情志、脏腑虚弱。呕吐的病位在胃。病机分虚实 两类，实者为邪气犯胃，虚者为脾胃虚弱，也多虚实并见，基本病机为胃失和降，胃气上逆。在临床上应注意与反胃、噎膈相鉴别。辨证要点以辨虚实和呕吐物为主。治疗原则为和胃降逆止呕。但应分虚实辨证论治，实者重在祛邪，分别施以解表、消食、化痰、理气之法;虚者重在扶正，分别施以益气、温阳、养阴之法，均辅以和胃降逆之品。推拿治疗呕吐疗效非常显著，很快改善症状。若推拿及时，2~3次即可痊愈。同时应对原发病进行积极治疗。
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