芍药钩藤木耳汤临床应用（二）
今天我们继续来学习门纯德老先生的自拟方“芍药钩藤木耳汤”。这个方子我琢磨了一下，把方中的全蝎换成蝉蜕，再加姜黄和大黄应该可以治疗热盛动风的高热，如果有抽搐可以保留全蝎。我记得许文忠老师在讲“羚角钩藤汤”的时候说过，单用钩藤30g，一般的小儿高热都能退了，要是用钩钩的话，用不了30g，钩钩太贵，钩藤就可以。我就是化用许老师所说的钩藤，再加上升降散，想必退热效果应该不错。当然，这只是我个人浅见，还有待临床实践。闲言少叙，我们来看门老对这个方子的应用。
坐骨神经痛
坐骨神经痛，多因腰椎病变压迫坐骨神经而致，病在腿而根在腰。近几年来，我先后治疗27例此病患者，其中除1例确诊为“股骨头缺血性坏死”的患者治疗无效外，其余均痊愈。26例中服药最多的36剂，最少的9剂就痊愈了。
例一：燕某，女，43岁1979年1月20日初诊，自述:一年来，从腰骶经臀部至右下肢大腿后侧及及小腿后外侧放射性疼痛，近三月疼痛加重，呈阵发性，遇冷加重。弯腰，打喷嚏、咳嗽及大小便时可引起剧烈疼痛，诊其脉象沉而略紧，舌质淡苔薄白。就诊前，某医院诊为“根性坐骨神经痛”、“腰椎间盘突出”，给予口服、肌注射维生素和烟酸等药物半月余，未见明显疗效。我当时处以“芍药钩藤木耳汤”原方三剂。患者复诊说:“门大夫，我服药后疼痛稍有减轻，虽然仍有反复疼痛，但疼痛间隔的时间延长点了。”我又在上方基础上加木瓜10g、柴胡10g、白芷9g，嘱服三剂。服药后,其右下肢疼痛大减但仍发僵，诊其脉象虽沉而紧象变缓。再与上方四剂后，患者疼痛基本消失，后经休息调养数日而愈。1981年冬我顺路随访，患者自诉治愈后未复发。
例二，患者叫李某，女,48岁。1981年3月初诊，自述：右腰、臀及下肢外侧面疼痛已三月余、发作频繁，曾住院治疗11天，确诊为“根性继发性坐骨神经痛”，经口服氟美松、维生素B1、地巴唑及肌注抗生素、维生素B12等药物，疗效不显，诊其脉象沉而稍弦，舌象正常，遂处以“芍药钩藤木耳汤”加柴胡10g、木瓜10g、白芷9g，三剂，水煎服。五天后，患者复诊时说服药后无明显疗效，诊后又处以上方，黑木耳加至20g，另加土鳖虫6g(研末冲服)以活血化瘀通经络，嘱服三剂。三诊时患者自诉：疼痛较前有所缓解，但仍时发剧痛。当时又与服前方(因为辨证确切，此时就要守方)，方中加蜈蚣三条，一条半煎服，一条半研末服，白花蛇一盘，烤干研末冲服。嘱服三剂，另嘱其先服一剂后先来我这里告知情况，根据服后的情况再做决定。一剂后，其胞妹前来相告，她说:“门大夫，我姐昨天吃了这付药后右腿疼痛明显减轻了，今天再没疼过，您看剩下的两付吃不吃了？”我嘱其把余下的两剂服完，此患者再未出现疼痛，又嘱其继续服三剂巩固疗效。后信访得知，患者至今三年未复发。临床实践证实，此方治疗三叉神经痛作用较快，治疗坐骨神经痛作用较迟缓。
多发性神经炎
魏姓女患者，52岁，大同煤峪口矿矿工家属。1971年初诊，当时我正在给“西学中学习班”学员上课，其子用小推车将她推到教室门口候诊，课间休息时，其子欲将她搀扶到教室里，但患者十分恐惧因触动手指而引起的疼痛，不肯让孩子搀扶，我便来到小推车前半跨在车辕上为她诊脉。通过问诊了解到：患者三月前曾患淋证(泌尿系感染)，表现为尿频、尿急、尿痛。该矿卫生所曾给予“呋喃西林”片剂服用，服药七天后，泌尿系感染症状缓解，但服到十余天后出现了双侧手指、足趾疼痛，触之则痛剧的症状。疼痛呈阵发性，时轻时重，有时剧痛难忍。西医称此类疾病为“药源性疾患”，某医院确诊为“呋喃西林中毒性多发性神经炎”,经口服维生素B1、地巴唑，肌注维生素B12近两周，无明显疗效。呋喃西林引起的神经炎临床上多见，呋喃坦丁引起的少一些，而呋喃唑酮(痢特灵)引起的神经炎我也治愈过。当时诊其脉象稍沉，予服“当归拈痛汤”三剂。服后，疼痛未缓解。于是处以“芍药钩藤木耳汤”加桑枝15g、乳香9g，五剂、水煎服。两剂后，其子前来代诉：患者双手指疼痛明显缓解，已能轻轻地触摸物体了。嘱其将余下的三剂药服完。此后，该患者再未来诊。四五年后，一位煤峪口矿粮站的患者来诊时才告知，这位魏姓女患者服药后疼痛消失，至今再未复发。
癫痫小发作
赵某，男，8岁。1975年10月26日初诊，其父代诉：近两年来,其子从晨起到夜眠连续不断地发出“呔”“呔”的声音(注意:不是膈肌痉挛所发出的呃逆声)，声音时高时低，间隔时长时短。闲暇时声音高亢，学习时其声低沉，间隔时间也延长。大同及北京几家医院均诊断为“癫痫小发作”，予服苯妥英钠、镇静及维生素药物后，未见疗效。我开始时给予旋覆代赭汤、半夏厚朴汤、丁香柿蒂汤等调气利膈之剂，未见明显疗效。当时想到小儿多种不良动作均系长期习惯所致，如口吃、频繁眨眼、抽吸鼻子等。患儿这种“呔”“呔”之声,也是一种长期形成的不良习惯,这种情况是药物难以奏效的。当时其父母慕名而来，且求医心切，我觉得这种信任与责任是难以推卸的，更何况“医乃仁术”，为医者必备“仁爱”之心，还是应该想方设法为其解除病痛。遂想到多年来运用的比较应手的“芍药钩藤木耳汤”濡养神经，缓急止痉，还是对其证的，当时就处以“芍药钩藤木耳汤”加琥珀5g(研末冲服)，两剂，水煎服。两付后，发作次数明显减少，复诊时其母高兴异常，当时我还嘱其患儿再按以前症状表演一下，患儿羞涩地低头微笑。遂嘱其继服此方十余剂。此后症状逐日消失。多年后邂逅其母，她说患儿自治愈后再未复发。这是一个比较特殊的病例，我把它介绍出来以供大家共同研究。
癔症
刘姓女患，20岁，1970年8月13日初诊。当时已患病一年，症状日渐加重。其父亲相伴来诊并代诉：患者平素性情孤僻，少言寡语，患病后喜怒无常，常表现出悲伤之态，情绪非常低落，悲观厌世，同时伴有失眠，胆怯易惊，饮食无常，时多时少,甚至拒食，偶有轻微抽搐，意识尚清。诊其脉象略数而无力，舌质淡苔薄。患者来诊前已在多家医院被诊断为“癔症”，经中西医治疗八月之久，无明显疗效，其父母非常着急。我当时处以“芍药钩藤木耳汤”加百合24g、麦冬20g、炒枣仁15g、红枣6枚，水煎服，嘱服六剂。8月21日复诊时，患者自诉服药后精神明显好转，上述症状亦有不同程度改善，每晚能安睡4-5小时，情绪亦较为安定，并时而出现喜悦的表情。其父母深感心慰。之后于前方中去郁李仁，百合加至30g，麦冬减到15g，又加龙骨15g、琥珀6g(研末冲服)，嘱其再服六剂。9月10日三诊时，患者自诉服药后现每晚能安睡7-8小时，胆怯易惊、喜怒无常、悲观厌世等症基本消失。此次停服芍药钩藤木耳汤，处以“归脾汤”调理心脾,养血安神,以巩固疗效。1973年其胞姊来诊时告知，其妹之“癔症”再未复发，且已结婚生子。
肢端动脉痉挛症(雷诺氏病)
此病有三个特点：一是女性多见，二是上肢多发，三是多呈对称性疼痛，患者任某，女，35岁，朔县人。1974年10月20日初诊。主诉:双侧手指间歇性疼痛九月余，呈对称性，受凉后手指苍白，遇热后手指潮红，甚则紫红。每遇冷热或情绪波动时，均可诱发疼痛。缓解后，手指麻木不仁。诊其脉搏略弦紧，当时处以“当归四逆汤”。服药三剂后，疼痛稍有缓解，指温有所恢复。继服原方七剂，未见进一步疗效， 遂改用“芍药钩藤木耳汤”加川乌3g、没药9g。三剂后,疼痛消失。之后又处以上方六剂，嘱隔日一剂，以巩固疗效。七年后偶遇患者家属，告知愈后再未复发。
膈肌痉挛
这是一位65岁的雷姓男患者，系某中学干部。1978年来诊，患者自诉：半个多月前因“急性肠胃炎”在市某医院住院治疗，大量运用抗生素，导致肠炎虽愈而胃气大伤。因当时年岁已高，胃气大伤后呃逆频频，似有胃气欲绝之象。九天前开始服用该院中医所开“丁香柿蒂汤”、“四七汤”等方剂，未见明显疗效。遂来找我诊治，诊见：颜面苍白，精神疲惫，不思饮食，形体消瘦，脉细略紧，舌淡苔白，此乃脾气不升，胃气不降，应平肝缓急，扶正降逆，用“芍药钩藤木耳汤”加小红参6g、半夏10g、代赭石15g治之。两剂后，其症若失。去年(1982年)我在太原开山西省人大代表会议,与患者相遇时还谈起此事，他说病愈后未再复发。
运用体会
(1)此方对于一些较顽固的神经系统疾病，有很好的疗效，大家不妨试试，因为神经系统疾病的西医病名较具体、较明确、较好理解，而中医多将此类疾病称为“痹证”,不太具体，所以以上病证均以西医病名作为诊断。
(2)运用此方时必须辨证。上述神经系统疾病,其方证之共性均属阴亏津伤，肝燥筋急，经脉失养，其主证表现为疼痛和拘挛，个别有麻木感，所以应以“养阴润燥，柔肝缓痉”为组方原则。运用好这八个字，“疼痛”自然就迎刃而解了。所以说“止痛”不是首要解决的问题，消除了病因，疼痛是随之可以解决的。通过“养阴润燥，柔肝缓痉”，最终必会“止痛”。所以，“止痛”是结果，要想止痛必须先解决筋脉失养的问题，也就是要“养阴润燥，柔肝缓痉”。
(3)方中配伍要得当，主辅明确，互制互利。各药之间，滋润而不滞腻，疏通而不辛燥，养阴而不显其寒凉，通络而不过分疏泄。总以甘酸化阴，生津润燥为主，以扶其正；疏肝化滞，祛风通络为辅，以祛其邪，而达到“通以止痛,缓以解急”的目的。此类疾病,临床用药时切记不可过于辛辣、过于寒热、过于滞腻，因为神经(中医称为经脉)是喜润、喜缓而恶辛、恶燥的。
(4)以上所介绍的治愈病例,均是个人之经验。在此介绍是起一个抛砖引玉的作用，希望同仁们去做进一步的研究和探讨，以便更好地为患者解除病痛。
门老把这个方子的临床应用和他的个人经验都告诉我们了，有待于我们在临床中实践和发挥了。关于门老的自拟方其实还有很多，但是这个方讲的比较系统，所以特别介绍一下。门老还有一个生发丸，下次介绍一下，我也在考虑是不是自己先尝试一下看看效果。