倪海厦伤寒论笔记(六)

伤寒论第12条辨:太阳中风,阳浮而阴弱。阳浮者,热自发;阴弱者,汗自出。啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。

“阳浮而阴弱,阳浮者,热自发”,表示病在表,脉浮在表面上,热自发,表示身体的系统正在和病邪抗争,“阴弱者,汗自出”阴弱就身体平常都是很虚弱的,这种人一眼就能看得出,人很瘦,肠胃不好,身体的固表能力很弱,不能固摄津液,津液向外散,流出来就是汗。这个汗是血里的水,血里因为有水,才会流动。现在血里的水外散而成汗流出来了,这样就会对血液的循环造成影响,病人就会感到一阵一阵的冷,一阵一阵的热。风吹来很难过。出现鼻鸣,干呕这样的副证,这就是用桂枝汤。

桂枝汤方
桂枝三两去皮    芍药三两  甘草二两炙    生姜二两切    大枣十二枚劈
右五味,咀三味,以水七升,微火煮取三升,去滓,适寒温,服一升。服已须臾,啜热 稀逆粥一升余,以助药力。温覆令一时许,遍身絷絷微似有汗者益佳。不可令如水流漓,病必不除。若一服汗出,病差,停后服,不必尽剂。若不汗,更服依前法。又不汗,服后小促其间,半日许,令三服尽。若病重者,一日一夜服,周时观之,服一剂尽,病证犹在者,更作服。若汗不出,乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

桂枝汤里的桂枝和白芍是调和阴阳的,那大枣的作用呢?大枣大家都知道,外面是红的,里面是黄色的,红色为火,黄色为土,火生土,土是脾胃,话说到这里,大家应该知道为什么在煨药的时候要把大枣拍破,其实就是取他的性,养胃健脾养血的作用,因为我们的桂枝汤主要是发汗的药,发汗就会伤了胃液,所以用红枣就可以把胃液补回来,这样,虽然把汗发出来了,也不至于伤了正气。

桂枝汤里的生姜起什么作用呢?大家知道,在伤寒金匮里面会用到生姜和干姜,生姜和干姜他们的用途是不一样的,干姜是温中散寒,回阳通脉的,还有温肺化饮的作用,而生姜呢是解表散寒,温中止呕,还有温肺止咳解毒的功效,所以在桂枝汤里就是用生姜。

还有一味甘草,关于甘草,大家都知道他是和解的,也就是说他是一个和事老,那味药太峻了,加点甘草去中和一下,这是普遍的认为,实际上甘草他不但和中,还能解毒,还有补脾益气的作用。

我们在治病的时候,要考虑病人的肠胃里可能有宿食在里面,这些宿食停留在肠胃里面很容易产生毒素,对病人增加一些负担,在神农本草里面,说甘草解百毒,所以,在桂枝汤里的炙甘草,它就可以解宿食的毒,它既然能解肠胃里食物的毒,当然对肠胃有好处,可以固肠胃,在伤寒论中,有甘草和炙甘草之分,炙甘草呢他还可以补中益气,强心脏,所以,桂枝汤里的炙甘草他还可以强心脏。

从整个桂枝汤的方剂来看,不但要解表,还要考虑肠胃里的宿食产生的毒素对身体的影响,又怕津液丧失太过,用滋养肠胃来固津液,同时还要考虑到怕心脏受损,用炙甘草来强心脏,就一个桂枝汤在治疗感冒的时候都考虑得面面具到。

我们在煨桂枝汤的时候,要把大枣用刀拍开一下,用小火煮,原文是以水七升,微火煮取三升,去滓,服一升,我们现在不可能真的用水七升,如果按现在的一升差不多等于一公斤,那还了得,所以,我们只是给病人说六碗水煮成三碗水,每次服一碗,可能有的人就会问碗也有大小,其实这个就没有必要那么斤斤计较了,只要按这个比例喝就可以,哪怕是你只是三碗水煮了一碗水,那么每次喝三分之一碗就可以了,千万不要那么死板。

喝完桂枝汤以后,再吃一碗稀饭来助药力。为什么要喝稀饭,现在我们来讲一下,桂枝和白芍这两位药,如果用阴阳来分的话,桂枝是阳药,白芍是阴药,桂枝味辛甘,我记得原来我们讲过,辛甘发散为阳,酸苦涌泻为阴,白芍味道就是酸苦,所以,白芍就是阴药,桂枝就是阳药,在桂枝汤里面,桂枝和白芍是等量的,所以桂枝汤是平衡阴阳的。

当阳虚的时候,我们会把桂枝加重,当阴虚的时候,我们会把白芍加重,这样来调和阴阳,所以就有了桂枝加桂汤,或者是桂枝加芍药汤,所以,单是一个桂枝汤进行一下加减就可适合于相对应的症状,其目的就是把阴阳调和,只要阴阳相对平衡,人就健康了,所以,中医的目的就是调和阴阳。

喝完桂枝汤以后,还要喝一碗稀饭,这是为什么?其实就是我们前面讲的,要保证水的源头有水,本身稀饭的营养对病人身体的恢复都是很好的,稀饭把大量的水分带入小肠,这样就可保证我们身体在发表以后,津液可以及时补回来。

发表流汗的时候,最好就是微微的出一点汗,感觉上有汗出,但又看不到汗水在流,用手一摸,粘粘的能感觉得到,这样的发汗就是恰到好处。把感冒的病毒排出了体外,但又没有伤到津液,这就是发汗的最高境界。如果你喝完桂枝汤以后,大汗淋漓,这就有点太过了,太过了,感冒是不会好的。如果喝了桂枝汤,病好了,就不要再喝了,假如说你煮了三碗水,结果喝了一碗就好了,剩下的就不要喝了,不要以为是钱买来的,可惜了,又把剩下的喝掉,这样就太过了。汗就会流很多,就会伤到你的津液。这样不好。

如果喝了第一碗没好,两个小时以或者三个小时以后,再喝第二碗,让它把汗发出来,如果汗还是没有出来,过两个小时再喝第三碗,喝完以后,把稀饭也喝下去,也就是说一天可以吃三次中药。

但是,我们在开中药的时候,也要看病人的情况,如果是小孩,那剂量肯定是要下减的,如果是体格很大的男人,那你在标准方上的剂量肯定是要往上调的,假如说标准方是九克,那么小孩子可能就只开三克,那么体格很大的男人有可能就要开到十五克甚至二十克,这个就是中医看病开方的基本概念。

有的病人病情很重,吃了一副药还没有好,当然还要吃第二副,甚至吃第三副,再吃药的过程当中,只要出了汗就不要吃了,但是出了汗千万不能吹风,特别是热天感冒,天气很热,吃完药发了一身汗,接着又去吹空调,本来是太阳中风,被你这样一搞又变成了太阳伤寒,也不能接近火原,特别有的冬天感冒了,怕他冷,这里吃了药才出汗,生怕他冷,让病人去烤火,这是不对的,宁可让他悟在被子里保暖,也不要烤火,前面我们已经讲过了为什么不能接近火原的原因,在这里就不详述了。所以,这些都要给病人说清楚。

病人得了太阳中风,喝了桂枝汤出了汗,热天呆在家里,不吹风,冬天不接近火原,保暖就可以,等到第二天胃口恢复,吃饭正常了,不出汗了,也不恶风了,这样才算好了。

这个桂枝汤是一个基本方,很多重症都是在桂枝汤上作加减。

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