中医方剂方解大全
·一、“方剂”与“方剂学”的概念1、 方剂，是在治法的指导之下，选择合适的药物，酌定用量，按照方剂的组成原则配伍而成。2、 方剂学，是研究并阐明治法与方剂的理论及其运用的一门学科。一、方剂与治法1、方剂与治法的关系：（1）治法来源于方剂；（2）治法是指导遣药组方的原则；（3）方剂是体现和完成治法的主要手段。2、常用的治法：清代程钟龄《医学心悟》将常用治法概括为“八法”，即汗、和、下、消、吐、清、温、补。体现各法的代表方剂如下：（1）汗法——解表剂（2）和法——和解剂（3）下法——泻下剂（4）消法——行气、活血祛瘀、祛湿、祛痰、消导化积、驱虫剂等（5）吐法——涌吐剂（6）清法——清热剂（7）温法——温里剂（8）补法——补益剂三、方剂的组成1、组成原则：君、臣、佐、使。（1）君药：针对主病或主证起主要治疗作用的药物，在方剂中不可缺少。（2）臣药：协助君药加强治疗作用的药物，或针对兼病或兼证起主要治疗作用的药物。（3）佐药：①佐助药，即配合君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要症状的药物；②佐制药，即用以消除或减弱君、臣药的毒性，或制约其峻烈之性的药物；③反佐药，即病重邪甚可能拒药时，配用与君药药性相反而又能在治疗中起相成作用的药物。（4）使药：①引经药；②调和药。2、组成变化：（1）药味加减的变化（2）药量加减的变化（3）剂型更换的变化各 论1解表剂凡以解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等作用，治疗表证的方剂，统称解表剂，分为辛温解表、辛凉解表、扶正解表三类。使用解表剂时应注意：①不宜久煎；②温覆；③微汗为佳；④表里同病者，或先表后里，或表里双解；⑤若表邪入里，麻疹已透，疮疡已溃，虚证水肿，或吐泻失水者，禁用。1.1辛温解表麻黄汤［方解］麻黄——发汗解表，宣肺平喘。 麻、桂相伍，（君）桂枝——助麻黄发汗散邪，温经止痛。 有峻汗之功。（臣）杏仁——降利肺气，合麻黄一宣一降以增平喘之力。 (佐）甘草——调和药性，缓麻、桂峻烈之性。 （佐使）［使用注意］本方为辛温开表发汗之峻剂，非表实无汗者禁用。桂枝汤［方解］桂枝——解肌散寒。 散中寓收 （君）白芍——敛营养阴。 调和营卫 （臣）生姜——助桂枝解肌，温胃止呕； 助桂、芍 （佐）大枣——助白芍益阴，补脾益气。 调和营卫甘草——合桂枝辛甘化阳以解肌，合白芍酸甘化阴以益阴；调和药性。（佐使）［使用注意］①微火煮取；②药后啜粥以助酿汗；③温覆以助汗出；④方中桂枝、白芍用量相等。［方剂比较］麻黄汤与桂枝汤中均用桂枝、甘草，具有解表散寒之功，用于外感风寒表证，症见恶寒，发热，头痛，苔薄白，脉浮者。麻黄汤中还有麻黄、杏仁，发汗散寒力强，又能宣肺平喘，适用于风寒表实证，症见恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧等；桂枝汤中还有芍药、生姜、大枣，发汗散寒之力稍逊，重在调和营卫，适用于风寒表虚证，症见恶风发热，有汗无喘，脉浮缓或浮弱等。九味羌活汤［方解］羌活——祛风散寒除湿。 （君）防风、苍术——助君药祛风散寒除湿。 （臣）细辛、川芎、白芷——散风寒，行气血； （佐）黄芩、生地——清热、制燥。甘草——调和诸药。 （使）小青龙汤［方解］麻黄、桂枝——发汗解表，宣肺平喘。 （君）干姜、细辛——温肺化饮，助麻黄解表。 （臣）白芍——敛阴，防过汗伤正； （佐）五味子——敛气，防肺气耗散；半夏——燥湿化痰。甘草——益气和中，调和药性。 （佐使）止 嗽 散紫菀，百部—— 苦、温润入肺 理肺化痰止咳 君白前 降气祛痰 止咳化痰之力大大增强 臣桔梗 宣肺止咳 一宣一降 止咳化痰荆芥──祛风解表 佐陈皮──理气化痰甘草──缓急和中，调和诸药，合桔梗、荆芥又有利咽止咳之功。 使1.2辛凉解表桑菊饮［方解］桑叶、菊花——疏散风热。 （君）薄荷——助君药疏散风热； （臣）桔梗、杏仁——宣肺止咳。连翘、芦根——清热生津。 （佐）甘草——调和诸药。 （使）银翘散［方解］银花、连翘——轻清透表，清热解毒。 （君）牛蒡子、薄荷——辛凉助君药疏散风热； （臣）荆芥、淡豆豉——辛温助君药开腠散邪。桔梗——宣肺利咽； （佐）竹叶、芦根——清热生津。甘草——清热解毒，调和药性。 （使）［配伍特点］①重用清热解毒之银花、连翘为君药；②辛凉中配以小量辛温之品，且温而不燥，既利于透邪，又不背辛凉之旨。［方剂比较］本方与桑菊饮中均用连翘、桔梗、薄荷、芦根、甘草，具有疏风清热之功，用于温病初起之风热表证，症见发热，口渴，咳嗽，脉浮数者。银翘散中还有银花、竹叶、荆芥、豆豉、牛蒡子，解表清热之力较强，属于“辛凉平剂”，适用于风热表证，热象偏重、表郁较甚者，症见发热较高，咽喉疼痛，无汗或有汗不畅，微恶风寒等；桑菊饮中还有桑叶、菊花、杏仁，肃肺止咳之力较大，属于“辛凉轻剂”，适用于风热表证，受邪轻浅，肺失清肃者，症见但咳，身热不甚，口微渴等。麻黄杏仁甘草石膏汤［方解］麻黄——宣肺平喘。 君臣相伍， （君）石膏——清泻肺热。 宣泄肺热。 （臣）杏仁——降肺气，助君药宣肺平喘。 （佐）甘草——益气和中，合石膏生津止渴；调和诸药。（佐使）［方剂比较］本方为麻黄汤去桂枝，加石膏而成。二方虽同治实喘证，但麻黄汤麻、桂合用，属辛温之剂，解表散寒力强，主治风寒实喘证；本方麻、膏合用，属辛凉之剂，宣肺泄热力强，主治肺热实喘证。1.3 扶正解表败毒散［方解］羌活、独活——发散周身之风寒湿邪。 （君）川芎、柴胡——助君药散邪止痛。 （臣）枳壳、桔梗、前胡、茯苓——宣降肺气，化痰止咳；（佐）人参——扶正以祛邪；生姜、薄荷——增解表散邪之力。甘草——益气补中，调和药性。 （佐使）［备注］喻昌以本方治疗痢疾，称为“逆流挽舟”法。2泻下剂凡以泻下药为主组成，具有通便、泻热、攻积、逐水等作用，治疗里实证的方剂，统称泻下剂，分为寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施五类。使用泻下剂时应注意：①表证未解而里实已成者，当权衡表里轻重，或先表后里，或表里双解；②年老体弱及病后正虚而有里实之证，需根据虚实缓急，或先攻后补，或攻补兼施；③得效即止，并进食易消化食物；④峻下之剂，孕妇慎用。2.1寒下大承气汤（《伤寒论》）［方解］大黄——泻热通便。 相须配伍 （君）芒硝——软坚润燥，助大黄泻热通便。 峻下热结 （臣）厚朴、枳实——行气散结，消痞除满。 （佐）［备注］①本方体现了“釜底抽薪，急下存阴”之法。②煎药时应先煮枳、朴，后下大黄，最后溶入芒硝。2.2温下温脾汤（《备急千金要方》）［方解］附子、干姜——温阳祛寒。大黄——荡涤积滞。人参、甘草——益气补脾。［配伍特点］大黄与温里药相配，其寒性受温药之制而行泻下之用，即所谓“去性存用”。［备注］本方在组成上可看作是如下方剂变化而来：①大黄附子汤去细辛，加干姜、人参、甘草；②四逆汤加人参、大黄。2.3润下麻子仁丸（《伤寒论》）［方解］火麻仁——润肠通便。 （君）大黄——通便泄热； （臣）杏仁——降气润肠；白芍——养阴和里。枳实、厚朴——下气破结，以助通便； （佐）蜂蜜——润燥滑肠，调和药性。 （佐使）［备注］①本方治证，又名“脾约证”。 ②本方组成即小承气汤加火麻仁、杏仁、白芍、蜂蜜。济川煎（《景岳全书》）［方解］肉苁蓉——温肾益精，润肠通便。 （君）当归——养血润肠； （臣）牛膝——补肾强腰，性善下行。枳壳——下气宽肠而助通便； （佐）泽泻——泄肾浊。升麻——升清阳，伍牛、枳、泽使清升浊降。 （使）2. 4逐水十枣汤（《伤寒论》）［方解］甘遂——行经隧水湿；大戟——泄脏腑水湿； 峻逐水饮芫花——消胸胁伏饮痰癖。大枣——益气护胃，缓诸药之峻烈及毒性，使下不伤正。［使用注意］①服药方法：将甘遂、大戟、芫花各等分为末，装入胶囊；每服0.5-1g，清晨空腹时以大枣10枚煎汤送服。②药后护理：药后水饮未尽者，次日渐加再服；得快利后，糜粥自养；体虚邪实，非攻不可者，与健脾补益剂交替使用，或先攻后补，或先补后攻。2.5攻补兼施新加黄龙汤（《温病条辨》）［方解］大黄、芒硝——泻热通便。生地、玄参、麦冬、海参——滋阴增液。人参、甘草、当归——益气补血。姜汁——防呕逆拒药，和胃运药。［使用注意］方中人参另煎取汁，与姜汁先服。3. 和解剂凡是采用调和的方法，以解除少阳半表半里之邪、肝脾功能失调、上下寒热互结者，统称和解剂，分为和解少阳、调和肝脾、调和肠胃三类。3.1和解少阳小柴胡汤（《伤寒论》）［方解］柴胡——疏散少阳之邪。 一散一清 （君）黄芩——清泄少阳之热。 和解少阳 （臣）半夏——和胃降逆，散结消痞； （佐）人参、甘草 益胃生津，调和营卫；生姜、大枣 扶正祛邪，实里以防邪入。 （使）大柴胡汤（《金匮要略》）[方解]柴胡（君）、黄芩（臣）－和解清热。大黄、枳实－内泻热结。（臣）芍药－缓急止痛。（佐）半夏、生姜－降逆止呕。大枣－益气和中，调和诸药。（使）[方剂比较]本方与小柴胡汤均用柴胡、黄芩、生姜、半夏和大枣，均能和解少阳，用于邪在少阳，见有往来寒热，胸胁苦满等症者。但小柴胡汤尚配人参、甘草，功专和解少阳，兼可扶正祛邪，主治少阳病，其临床表现除上述症状外，尚有默默不欲饮食，心烦喜呕，脉弦，苔薄白等；大柴胡汤配有大黄、枳实、芍药，兼能内泻热结，主治少阳与阳明合病，其临床表现除上述症状外，还有心下满痛或痞硬，呕吐不止，大便不解或下利，苔黄，脉弦数有力等。3.2调和肝脾蒿芩清胆汤（《重订通俗伤寒论》）［方解］青蒿、黄芩——清透少阳胆腑邪热。 （君）竹茹、半夏、陈皮、枳壳——清热化痰，理气和胃。（臣）赤茯苓、碧玉散——清利湿热。 （佐）［方剂比较］本方与小柴胡汤中均用黄芩、半夏、甘草，具有和解少阳之功，用于邪在少阳，症见往来寒热，胸胁苦满，口苦呕逆，苔白脉弦者。本方以青蒿配伍黄芩为主，清热之力胜，再配竹茹、赤茯苓、碧玉散、陈皮、枳壳等，祛湿化痰辟秽之功较著，适用于少阳热重，兼有痰湿中阻者，症见寒热往来，热重寒轻，吐酸苦水，苔腻脉滑等；小柴胡汤以柴胡配伍黄芩为主，再配生姜，疏散之功强，且有人参、大枣，又能益气扶正，适用于伤寒少阳证。调和肝脾四逆散（《伤寒论》）［方解］柴胡——透邪升阳，疏肝解郁。芍药——柔肝养血，配柴胡调肝。枳实——下气破结，伍柴胡理气。甘草——益气补脾，合枳实调脾。逍遥散（《太平惠民和剂局方》）［方解］柴胡——疏肝解郁。当归、白芍——养血柔肝。白术、茯苓、炙甘草——益气健脾助运。生姜——温胃和中。薄荷——散肝郁而生之热。痛泻要方［方解］白术——健脾燥湿。白芍——柔肝缓急。陈皮——理气醒脾。防风——散肝舒脾。3.3调和肠胃半夏泻心汤（《伤寒论》）［方解］黄连、黄芩——苦寒降泄除热。干姜、半夏——辛温开结散寒。人参、甘草、大枣——甘温益气补虚。［配伍特点］寒热并用，苦降辛开，补泻兼施。［备注］本方乃小柴胡汤去柴胡、加黄连，将生姜易为干姜而成。4 清热剂凡以清热药为主组成，具有清热泻火、凉血解毒、滋阴透热等作用，治疗里热证的方剂，统称清热剂，分为清气分热、清营凉血、清热解毒、气血两清、清脏腑热、清虚热六类。使用清热剂时应注意：①辨清热证的虚实、病位及真假；②防止寒凉败胃或伤阳；③酌情配伍“反佐”药。4.1清气分热白虎汤（《伤寒论》）［方解］石膏——清热泻火。 （君）知母——助石膏清热，滋阴生津。 （臣）粳米、甘草——益胃护津，防石膏、知母大寒伤中。 （佐）甘草——调和诸药。 （使）竹叶石膏汤（《伤寒论》）［方解］竹叶、石膏——清热除烦。 （君）人参——益气； （臣）麦冬——养阴生津。半夏——降逆止呕。 （佐）甘草、粳米——和中调药 （佐使）［方剂比较］本方与白虎汤中均用石膏、甘草、粳米，具有清热生津之功，用于外感热病，邪在气分证候，症见身热多汗，心烦口渴，舌红脉数者。白虎汤中石膏与知母相伍，清热泻火力强，适宜于热在气分，正盛邪实，“四大”俱备者；竹叶石膏汤乃白虎汤去知母，加人参、麦冬、竹叶、半夏而成，清热泻火之力逊之，又增益气滋阴、和胃止呕之功，正如《医宗金鉴》所说：“以大寒之剂，易为清补之方”，用于热势已衰，余热未清而气津两伤，胃气失和之证，症见身热不甚，舌红苔少，脉虚数者。4.2清营凉血清营汤（《温病条辨》）［方解］犀角、生地——清营解毒养阴。 （君）玄参、麦冬——养阴清热。 （臣）银花、连翘、黄连、竹叶——清热解毒，透热转气；（佐）丹参——活血以消瘀热。［配伍特点］在清营养阴药中，配伍轻清透达之品，体现了“入营犹可透热转气”之法。［使用注意］舌绛而苔白滑者，不宜使用。犀角地黄汤（《备急千金要方》）［［方解］犀角 解毒生地 清热凉血止血 养阴芍药、丹皮 化瘀［配伍特点］清热凉血药与活血化瘀药并用，体现了“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”之法。［方剂比较］清营汤与犀角地黄汤中均用犀角、生地，具有清热凉血，养阴活血之功，用于温病热入营血之证。清营汤中还有玄参、麦冬、银花、连翘、黄连、竹叶、丹参，重在清泄营热，透热转气，适用于热初入营，尚未动血，症见身热夜甚，时有谵语，斑疹隐隐，舌绛而干等；犀角地黄汤中还有芍药、丹皮，专于清热凉血，活血散瘀，适用于热入血分，热盛动血，症见出血，神昏谵语，斑疹紫黑，舌质深绛等。普济消毒饮（《东垣试效方》）［方解］黄芩、黄连——清降头面热毒。 （君）牛蒡子、连翘、薄荷、僵蚕——疏散头面风热。 （臣）马勃、板蓝根——助君药清热解毒； （佐）玄参——清热解毒，养阴生津；桔梗、甘草——合马勃、玄参、板蓝根清利咽喉；陈皮——理气疏壅；升麻、柴胡——疏散风热，发越郁火。甘草——兼以和中调药。 （使）［配伍特点］升降并用：芩、连得升、柴，可上行以清头面热毒；升、柴得芩、连，可不至于升发太过，二者相反相成。4.5清脏腑热龙胆泻肝汤（《医方集解》）［方解］龙胆草——泻肝火，除湿热。 （君）黄芩、栀子——助君药泻火。 （臣）泽泻、木通、车前子——助君药清热利湿； （佐）生地、当归——滋阴养血；柴胡——疏肝、引经。甘草——调药。 （使）［配伍特点］泻中有补，利中有滋（因肝主藏血，肝经有热易耗阴血；方中药物多苦燥渗利，再耗其阴，故配生地、当归以滋阴养血，使祛邪而不伤正）。［使用注意］脾胃虚寒者，不宜多服或久服。左金丸（《丹溪心法》）［方解］黄连——清泻肝胃之火。 （君）吴茱萸——和胃止呕，疏肝开郁，制黄连之寒。 （佐）［备注］方中黄连与吴茱萸的用量之比为6：1。泻白散（《小儿药证直诀》）［方解］桑白皮——清泻肺热，止咳平喘。 （君）地骨皮——泻肺中伏火，退虚热。 （臣）炙甘草、粳米——养胃和中，培土生金。 （佐使）清胃散（《兰室秘藏》）［方解］黄连——清泻胃火。 （君）生地、丹皮——清热凉血滋阴。 （臣）当归——养血和血。 （佐）升麻——散火解毒，引经。伍黄连发越郁火。（佐使）玉女煎（《景岳全书》）［方解］石膏——清胃火。 （君）熟地——滋肾阴。 （臣）知母——助石膏清胃； （佐）麦冬——助熟地滋阴。牛膝——补肾，引热下行。 （佐使）［方剂比较］玉女煎与清胃散均有清胃作用，用于胃火上攻之证，症见牙痛，口渴，舌红苔黄，脉数者。玉女煎由石膏、知母、熟地、麦冬、牛膝组成，清滋并进，滋阴补肾之功较胜，适用于胃火上攻，肾阴不足，牙痛齿松者；清胃散由黄连、生地、丹皮、当归、升麻组成，清中寓散，凉血消肿之力较强，适用于胃经实火上攻，牙痛较甚，牙龈红肿或溃烂，牙宣出血者。芍药汤（《保命集》）［方解］芍药 当归——调和营血；甘草——缓急止痛。黄连、黄芩——清热解毒燥湿。大黄——泻热解毒(配芩连清中有泻;合木槟通腑导滞) 通因通用木香、槟榔——行气导滞。 导热下行官桂——防苦寒伤阳，冰伏湿热；助行血之力。［配伍特点］气血并治，兼以“通因通用”，寒热共投，侧重于“热者寒之”。［备注］本方组成，体现了“行血则便脓自愈，调气则后重自除”的治痢之法。白头翁汤（《伤寒论》）［方解］白头翁 凉血止痢 （君）黄连、黄柏 清热解毒 燥湿止痢 （臣）秦皮 收涩止痢 （佐）［方剂比较］白头翁汤与芍药汤均有清热解毒止痢之功，为治疗痢疾的常用方。白头翁汤集大队清热解毒治痢之品组方，功专清热解毒，凉血止痢，适用于赤痢热甚，因热毒深陷血分而致者，临床以发热，痢下赤多白少为特征；芍药汤则清热解毒与调和气血并进，清热解毒之力稍逊，适用于湿热痢，肠腑气血壅滞者，临床以腹痛里急，痢下赤白相兼为特征。4.6清虚热青蒿鳖甲汤（《温病条辨》）［方解］鳖甲——滋阴退热。青蒿——清热透邪。生地、知母——滋阴清热。丹皮——凉血透热。5．祛暑剂清暑益气汤（《温热经纬》）[方解]西瓜翠衣（君）、荷梗（臣）、黄连、知母、竹叶（佐使）－清热解暑西洋参（君）、石斛、麦冬（臣）、甘草、粳米（佐使）－益气生津6． 温里剂凡以温热药为主组成，具有温里助阳、散寒通脉作用，治疗里寒证的方剂，统称温里剂，分为温中祛寒、回阳救逆和温经散寒三类。使用温里剂应注意：①辨清寒热真假，真热假寒证禁用；②素体阴虚、有失血病证者宜慎用；③结合季节、地域调整用量。6．1 温中祛寒理中丸（《伤寒论》）[方解]干姜—温中祛寒。（君）人参—补气健脾。（臣）白术—健脾燥湿。（佐）炙甘草—益气和中，调和诸药。（使）[使用注意]若寒盛病重，病势较急，可改丸为汤，以收速效，《金匮要略》治胸痹之人参汤即为本方。吴茱萸汤（《伤寒论》）[方解]吴茱萸—温脾胃，暖肝肾，降逆气。（君）人参—补气养胃。（臣）生姜—温中止呕。（佐）大枣—益气和中。小建中汤（《伤寒论》）[方解]饴糖—益气养阴，温中补虚，和里缓急。（君）桂枝—温阳气。（臣）芍药—益阴血。炙甘草—甘温益气，合芍药酸甘化阴，缓急止痛，配桂枝辛甘化阳，温补阳气。（佐）生姜、大枣—温补脾胃。（使）[配伍特点]辛甘化阳，酸甘化阴。[方剂比较]本方由桂枝汤倍芍药加饴糖组成。两方组成中均有桂枝、芍药、炙甘草、生姜和大枣，但桂枝汤以桂枝为君，桂芍之比为1：1，功在解肌发表，调和营卫，主治外感风寒表虚证，症见发痛发热，汗出恶风，脉浮缓等；小建中汤以饴糖为君，桂芍之比为1：2，功在温中补虚，和里缓急，适用于以中焦虚寒为主的虚劳腹痛，虚劳悸烦，以及虚劳发热等病证。6．2 回阳救逆四逆汤（《伤寒论》）[方解]附子－温肾祛寒，回阳救逆。（君）干姜－温中祛寒，助附子回阳救逆。（臣）炙甘草－益气，解毒。（佐）回阳救急汤（《伤寒六书》）[方解]四逆汤（附子、干姜、炙甘草）、肉桂－回阳救逆。六君子汤（人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏）、生姜－益气健脾，燥湿和胃。五味子－合人参益气生脉。麝香－通行十二经血脉，使药力迅布周身。6．3 温经散寒当归四逆汤（《伤寒论》）[方解]桂枝、细辛－温经散寒。当归、芍药－养血活血。木通－通行血脉。甘草、大枣－益气健脾，协桂辛通阳，助归、芍补血。[方剂比较]四逆散、四逆汤和当归四逆汤同出《伤寒论》，皆由“四逆”名方，方中均有甘草，所治病证均见四肢厥冷。但四逆散用柴胡、芍药、枳实等组方，药性偏凉，具有透邪解郁，疏肝理脾作用，主治阳气内郁之证，其症四逆程度最轻，指（趾）头微寒，并可兼有身热、脉弦等；四逆汤主要以附子、干姜组成，功可回阳救逆，主治少阴病阴盛阳衰证或亡阳急证，其症四逆程度最重，过肘过膝，并见全身虚寒征象，脉沉微细；当归四逆汤配有桂枝、细辛、当归、芍药、木通和大枣，以温经散寒，养血通脉为效，主治血虚寒凝经脉之证，其四逆程度较四逆汤证为轻，手足厥寒，并有舌淡脉细等血虚症状。7． 补益剂凡以补益药为主组成，具有补益人体气血阴阳的作用，治疗虚证的方剂，统称补益剂，分为补气、补血、气血双补、补阴和补阳五类。使用补益剂应注意：①辨清虚实真假，不可误用于真实假虚证；②适当配伍理气健脾和胃之品，使补而不滞。8．1 补气四君子汤（《太平惠民和剂局方》）[方解] 人参－甘温益气，健脾养胃。（君）白术－健脾燥湿。（臣）茯苓－渗湿健脾。（佐）甘草－益气和中，调和诸药。（使）[方剂比较]本方与理中丸均用人参、白术、炙甘草以益气补脾，均治脾胃虚弱之证。但本方尚配茯苓，重在益气健脾，主治脾胃气虚证，症见面色萎白，语声低微，肢体无力，食少便溏，脉细而缓或虚软无力者；理中丸则用干姜为君，重在温中祛寒，主治脾胃虚寒证，其临床表现，当在本方证的基础上，见有四肢不温，脉沉迟等虚寒征象。参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）[方解]人参、炙甘草、山药、莲子肉－益气健脾而止泻。白术、茯苓、白扁豆、薏苡仁－健脾渗湿而止泻。砂仁－行气燥湿，醒脾和胃。桔梗－载药上行以益肺。[备注] 本方药性平和，补而不滞，培土生金，是健脾益气，和胃渗湿，生津保肺的常用方，不但适用于脾虚夹湿证，而且可用于肺气虚损，久咳痰多之证。补中益气汤（《脾胃论》）[方解]黄芪－补中益气，升阳固表。（君）人参、白术、炙甘草－益气健脾。（臣）当归－养血补虚。（佐）陈皮－理气和胃，使补而不滞。升麻、柴胡－升阳举陷。[配伍特点]补气升阳（以治气虚下陷证），甘温除热（以治气虚发热证）。[方剂比较]四君子汤、参苓白术散和补中益气汤均用人参、白术、炙甘草以益气健脾，所治病证均有体倦乏力，食少便溏，舌淡脉弱等脾气虚弱征象。但四君子汤尚配茯苓，功专补气健脾，是补气的基本方，主治脾胃气虚证。参苓白术散尚有山药、莲子肉、薏苡仁、茯苓、白扁豆、砂仁、桔梗，兼具渗湿之功，且可培土生金以益肺，适用于脾胃气虚夹湿证，其症当有胸脘痞闷，舌苔白腻，或泄泻、水肿，此外还可用于肺虚久咳痰多之证；补中益气汤配伍黄芪、当归、陈皮、升麻、柴胡，长于升阳举陷，除脾气虚弱证外，更常用于脏器下垂、久泻久痢等气虚下陷证和发热汗出、渴喜温饮、面色＊＊白、脉洪而虚之气虚发热证。生脉散（《内外伤辨惑论》）[方解]人参－益气补肺以生津。（君）麦冬－养阴清热而生津。（臣）五味子－敛肺止汗而生津。（佐使）[使用注意]本方有收敛作用，外邪未解，或暑病热盛，气津未伤者，不宜使用。久咳肺虚，亦必在阴伤气耗，纯虚无邪时使用。8．2 补 血四物汤（《太平惠民和剂局方》）[方解]熟地－滋阴补血。当归－补血活血调经。白芍－养血和营。川芎－活血行气。[配伍特点]以血中之血药地、芍配血中之气药归、芎，补血而不滞血，行血而不伤血。[方剂比较]本方与逍遥散均配归、芍以养血调经，同为妇科调经的常用方，治疗月经不调。但本方配有熟地、川芎，具有补血调血作用，主治营血虚滞，冲任虚损所致的月经不调，量少色淡，面色无华，脉细或细涩；逍遥散尚用柴胡、白术、茯苓、甘草、煨姜、薄荷，长于疏肝解郁健脾，主治肝郁血虚，脾失健运之月经不调，两胁疼痛，乳房作胀，神疲食少，脉弦而虚。当归补血汤（《内外伤辨惑论》）[方解]黄芪－补气以生血。当归－养血和营。[配伍特点]重用补气药配伍补血药以补气生血。[备注]黄芪与当归用量之比为5：1。归脾汤（《济生方》）[方解]人参、黄芪、白术、甘草、大枣、生姜－益气健脾。当归、龙眼肉－补血养心。茯神、酸枣仁、远志－安神宁心。木香－理气醒脾，使补而不滞。[配伍特点]气血双补，心脾同调。[方剂比较]本方与补中益气汤均用参、芪、术、草、归，均可益气健脾，所治病证均有脾气虚弱的表现。但本方尚配龙眼肉、茯神、酸枣仁、远志、木香，兼能养血安神，主治心脾气血两虚之心悸失眠、食少体倦和脾不统血之便血、崩漏等；补中益气汤还有升麻、柴胡、陈皮，尚可升清举陷，主治气虚下陷之脱肛、子宫下垂、久泻久痢和气虚发热之身热自汗、渴喜热饮、气短乏力、脉虚大等。8．3 气血双补八珍汤（《正体类要》）[组成]人参 白术 茯苓 炙甘草 熟地 当归 白芍 川芎 生姜 大枣[功用]补益气血。[主治]气血两虚证。面色无华，头晕目眩，气短乏力，心悸失眠，舌淡，脉细无力。[方解]人参、白术、茯苓、炙甘草－益气补脾。熟地、当归、白芍、川芎－养血和营。生姜、大枣－调和脾胃。炙甘草汤（《伤寒论》）[方解]炙甘草、人参、大枣－益气补脾养心。生地、麦冬、阿胶、麻仁－滋阴补血充脉。桂枝、生姜、清酒－通阳复脉。8．3 补阴六味地黄丸（《小儿药证直诀》）[方解]熟地黄—滋肾填精。 （君）山茱萸—滋肾益肝； 三补 （臣）山药—滋肾补脾。泽泻—泻肾降浊，并防熟地之滋腻； （佐）丹皮—清泻肝火，并制萸肉之温性； 三泻茯苓—淡渗脾湿，并助山药健脾。[配伍特点]三补三泻，以补为主；肾肝脾三阴并补，以补肾为主。[备注]熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓六味药物的用量比例为8：4：4：3：3：3。大补阴丸（《丹溪心法》）[方解]熟地、龟板—滋阴潜阳，壮水以制火。黄柏、知母—苦寒清热，降火以保阴。猪脊髓、蜂蜜—滋补精髓。[使用注意]脾胃虚弱，食少便溏者，以及火热属实证者，不宜使用本方。[配伍特点]滋阴培本与降火清源并举，但以滋阴为主。一贯煎（《柳州医话》）[方解]生地（君）、北沙参、麦冬、当归身、枸杞子（臣）—滋阴养血，补益肝肾。川楝子（佐）—疏肝理气。[方剂比较]本方与逍遥散在组成上均有当归，在功用上都有疏肝养血的作用，皆可治疗胁痛。不同之处在于：逍遥散以柴胡为君，配伍白术、茯苓、甘草、白芍、煨姜、薄荷，疏肝健脾之功较强，主治肝郁血虚，脾失健运之胁痛，伴见神疲食少，舌质淡红等症；本方以生地为君，配伍沙参、麦冬、杞子、川楝子，长于滋养肝肾，主治肝肾阴虚，肝气不舒之胁痛，并有吞酸吐苦，舌红少苔等症。8．5 补 阳肾气丸（《金匮要略》）[方解]桂枝、附子—温补肾阳，“少火生气”。生地、山茱萸、山药—滋肾养阴，“阴中求阳”。泽泻、茯苓—利水渗湿补中寓泻，以防滋腻助邪。丹皮—清泻肝火[配伍特点]重用滋阴，轻用温阳，以阴中求阳，少火生气；补中寓泻，使滋而不腻，补不助邪。[方剂比较]本方减去桂枝、附子，即六味地黄丸。两方在组成上均用地黄、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓，均可补肾以治肾虚。但六味地黄丸长于滋补肾阴，主治肾阴不足证，症见头晕目眩，耳鸣耳聋，潮热盗汗，口燥咽干，舌红少苔，脉象细数等；本方另配桂枝、附子，长于温补肾阳，主治肾阳不足证，症见身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利或小便反多，阳痿早泄，舌淡而胖，脉虚尺部沉细等。9．安神剂凡以安神药为主组成，具有安神作用，以治神志不安疾患的方剂，统称安神剂，分为重镇安神和滋养安神两类。使用安神剂时应注意：不宜多服、久服，以免妨碍脾胃运化功能，对素体脾虚者尤应注意，必要时可配健脾和胃之品。9．1 重镇安神朱砂安神丸（《医学发明》）[方解] 朱砂—重镇安神，清心泄热。（君）黄连—清心泻火。生地、当归——滋阴养血。（佐）炙甘草—和中调药。（使）[使用注意] 方中朱砂含硫化汞，不宜多服久服，以免引起中毒。9．2 滋养安神酸枣仁汤（《金匮要略》）[方解]酸枣仁—养血补肝，宁心安神。 一收一散，（君）川芎－疏达肝气。 养血调肝。（佐）茯苓－宁心安神。知母－滋阴润燥，清热除烦。甘草－清热和药。（使）10．开窍剂凡以开窍药为主组成，具有开窍醒神作用，治疗神昏窍闭之证的方剂，统称开窍剂，分为凉开和温开两大类。使用开窍剂应注意：①辨清闭证和脱证，脱证禁用。②阳明腑实证而见神昏谵语者，治宜寒下；阳明腑实而兼邪陷心包之证，应酌情将开窍和寒下两法配合使用。 ③多用于急救，中病即止，不可久服。④多制成丸、散剂或注射剂，不可加热煎煮。⑤孕妇慎用。10．1凉开安宫牛黄丸（《温病条辨》）[使用注意] 使用本方应注意病人的脉象。脉实有力者，可用银花、薄荷汤送服，以增强清热解毒，透达邪热之效；脉象虚软者，为正不胜邪之兆，可用人参汤送服，以补气扶正祛邪，并应严密观察病情，慎防由闭转脱。[方剂比较]安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹合称“三宝”，是凉开剂的常用代表方。三方均有清热开窍，镇心安神之功，同治热闭之证。不同之处，就寒凉清热之力而论，《温病条辨》说：“大抵安宫牛黄丸最凉，紫雪次之，至宝丹又次之”。从全面分析，则三方各有所长。安宫牛黄丸清热解毒之力较强，适用于热邪较盛，高热，神昏谵语者；紫雪长于凉肝熄风，适用于兼有肝风内动，痉厥抽搐者；至宝丹以化浊开窍之功为胜，适用于痰浊较盛，神昏较重，舌苔垢腻者。11． 固涩剂凡以固涩药为主组成，具有收敛固涩作用，以治气血精津滑脱散失之证的方剂，统称固涩剂，分为固表止汗、敛肺止咳、涩肠固脱、涩精止遗和固崩止带五类。使用固涩剂时应注意：① 适当配伍补益药，以标本兼顾。 ②元气大亏，亡阴亡阳者，不宜使用固涩剂。③实邪所致多汗、咳嗽、遗精、泻痢、崩漏、带下等，均非本类方剂所宜。11．1 固表止汗玉屏风散（《丹溪心法》）[方解]黄芪－益气固表。（君） 黄芪得防风，固表而不留邪；白术－健脾益气。（臣）防风－走表祛风。（佐） 防风得黄芪，祛邪而不伤正。[方剂比较] 本方与桂枝汤均治表虚自汗恶风，但本方功专益气固表止汗，主治卫气虚弱，不能固表之证，除自汗恶风外，还伴有面色 白，舌淡苔白，脉浮虚软等症，亦治体虚易感风邪；桂枝汤功能解肌发表，调和营卫，主治外感风寒，营卫不和之证，临床可兼有头痛发热，脉象浮缓等症。牡蛎散（《太平惠民和剂局方》）[方解]煅牡蛎－收涩止汗，敛阴潜阳。（君）黄芪－益气实卫，固表止汗。（臣）麻黄根－收敛止汗。（佐使）小麦－养心除烦止汗。11．3 涩肠固脱真人养脏汤（《太平惠民和剂局方》）[方解]罂粟壳－涩肠止泻。 （君）肉桂 温肾暖脾肉豆蔻诃 子 涩肠固脱 （臣）人参、白术－益气健脾当归、白芍－养血和营 调和气血以止腹痛后重。（佐）木香－理气醒脾，使涩而不滞炙甘草－和中调药，缓急止痛。 （使）[使用注意] 泻痢虽久，积滞未清者，忌用本方。四神丸（《证治准绳》）[方解]补骨脂－补肾阳以暖脾土 二神丸 （君）肉豆蔻－暖脾涩肠 （臣）吴茱萸－温中散寒五味子－涩肠止泻 五味子散 （佐使）生姜、大枣－温补脾胃。[方剂比较]本方与真人养脏汤均用肉豆蔻，均可温补脾肾，涩肠止泻，以治脾肾虚寒之久泻。但真人养脏汤配有罂粟壳、诃子、肉豆蔻、人参、白术、肉桂、当归、白芍、木香、炙甘草，涩肠固脱、益气健脾之功较强，并可调和气血，主治以脾胃虚寒为主之久泻久痢，滑脱不禁；本方则配有补骨脂、吴茱萸、五味子，长于温补肾阳，主治以肾阳虚弱为主的五更泻。11．4 涩精止遗金锁固精丸（《医方集解》）[方解]沙苑蒺藜（君）、莲子、芡实（臣）—补肾涩精。莲须、煅龙骨、煅牡蛎（佐使）—涩精止遗。桑螵蛸散（《本草衍义》）[方解]桑螵蛸—补肾固精止遗。（君）龙骨—安神涩精止遗。（臣）龟板—滋补心肾。人参—大补元气。（佐）当归—补养心血。茯神、远志、菖蒲—安神定志，交通心肾。（佐使）[方剂比较]本方与金锁固精丸均可补肾固精，治疗肾虚遗精。然金锁固精丸功专补肾固精，主治肾虚精关不固之遗精滑泄；桑螵蛸散兼能调补心肾，主治心肾两虚，兼有尿频，遗尿，恍惚健忘者。完带汤（《傅青主女科》）[方解]人参白术 补气健脾（君）－燥湿。山药 －涩精。苍术、陈皮－燥湿行气健脾，使气行湿化，补而不滞。（臣）车前子－淡渗利湿。白芍－舒肝扶脾。（佐）柴胡－升发阳气。黑芥穗－祛风胜湿止带。甘草－和中调药。（使）12 理气剂凡以理气药为主组成，具有行气或降气的作用，治疗气滞、气逆病证的方剂，统称理气剂，分为行气和降气两类。使用理气剂时应注意：①注意病情的寒热虚实与有无兼夹，分别予以不同的配伍；②本剂组成多芳香辛燥药，易耗气伤津，慎勿过剂；③年老体弱，孕妇及素有出血病史者，慎用本剂。12．1 行气越鞠丸（《丹溪心法》）[方解] 香附—行气解郁治气郁。（君）川芎—活血祛瘀治血郁。栀子—清热泻火治火郁。苍术—燥湿运脾治湿郁。神曲—消食导滞治食郁。半夏厚朴汤 （《金匮要略》）[方解] 半夏—化痰散结，降逆和胃。（君）厚朴—下气除满，助半夏散结降逆。（臣）茯苓—健脾渗湿，助半夏化痰。生姜—辛温散结，和胃止呕。（佐）苏叶—芳香行气，理肺舒肝。[使用注意] 气郁化火，或兼阴虚，见舌红苔黄或苔少者，虽有梅核气之特征，亦不宜使用本方。枳实薤白桂枝汤 （《金匮要略》）[方解] 枳实—下气破结，消痞除满。薤白—辛温通阳，宽胸散结。桂枝—通阳散寒，降逆平冲。瓜蒌—涤痰散结。厚朴—下气除满。暖肝煎（《景岳全书》）[方解] 当归、枸杞—温补肝肾。肉桂、小茴香—温肾散寒。乌药、沉香—行气止痛。茯苓—渗湿健脾。生姜—散寒和胃。[方剂比较] 本方与天台乌药散、橘核丸均有行气散寒止痛之功，皆为治疝之剂。但天台乌药散功专行气散寒，适用于寒凝气滞之小肠疝气；橘核丸兼可软坚活血散结，主治寒湿疝气，睾丸肿痛坚硬如石；而本方尚能温补肝肾，适用于肝肾阴寒之疝气，每多见于年老体弱者。厚朴温中汤（《内外伤辨惑论》）[方解] 厚朴—行气消胀，燥湿除满。（君）草豆蔻—温中散寒，燥湿除痰。（臣）陈皮、木香—行气宽中。（佐）干姜、生姜—温中散寒。茯苓—健脾渗湿。炙甘草、大枣—健脾和中，调和诸药。（使）12．2 降气苏子降气汤（《太平惠民和剂局方》）[方解] 苏子—降气祛痰，止咳平喘。（君）半夏、厚朴、前胡—祛痰止咳，降逆平喘。（臣）肉桂—温肾祛寒，纳气平喘。（佐）当归—既养血同肉桂以温补下虚，又止咳平喘。生姜、苏叶—散寒宣肺。甘草、大枣—和中调药。（使）定喘汤（《摄生众妙方》）[方解] 麻黄、白果—前者宣肺平喘，解散风寒；后者敛肺祛痰定喘。两药配伍，一散一敛，使散不耗伤肺气，又增平喘之功。（君）苏子、杏仁、半夏、款冬花—降气平喘，止咳祛痰。（臣）桑白皮、黄芩—清泄肺热，止咳平喘。（佐）甘草—调和诸药。（使）[方剂比较] 本方与小青龙汤均有宣肺解表，祛痰平喘之功，皆可治外感风寒，内有痰浊之喘咳。但小青龙汤用麻黄、桂枝配干姜、细辛、五味子、半夏等，既发散风寒，又温肺化饮，适宜于外感风寒，内停寒饮之喘咳；本方以麻黄、白果与黄芩、桑白皮配伍，乃宣肺解表降逆与清泄肺热合法，适宜于外感风寒，痰热内蕴之哮喘。本方与苏子降气汤均为降气平喘之剂，本方是以宣肺降气之麻黄、白果配伍清热化痰之桑白皮、黄芩，具有宣肺解表，降气平喘，清热化痰之功，主治素有痰热，复感风寒，肺失宣降之哮喘；苏子降气汤以苏子降气平喘为主，配以下气祛痰、温肾纳气之品，具有降气平喘，兼温肾纳气之功，主治痰涎壅盛，上实下虚而以上实为主的喘咳。旋复代赭汤（《伤寒论》）[方解] 旋复花—下气消痰，降逆除噫。（君）代赭石—重镇降逆。（臣）生姜、半夏—和胃降逆，化痰散结。（佐）人参、炙甘草、大枣—益气补虚和中。炙甘草—调和诸药（使）橘皮竹茹汤（《金匮要略》）[方解] 橘皮—行气和胃以止呃。（君）竹茹—清热安胃而止呃。人参—补气扶正，配橘皮行中有补。（臣）生姜—和胃止呕，伍竹茹清中有温。甘草、大枣—益气和胃，兼和诸药。（佐使）[方剂比较] 本方与旋复代赭汤同用生姜、人参、甘草、大枣，具有降逆益气和中之效，用于胃气虚弱，气机上逆之证。但是，旋复代赭汤方中以旋复花配代赭石、半夏为主，能化痰降逆，且降逆之力较强，故主治胃气虚弱，痰浊内阻，气机上逆证，以心下痞硬、噫气不除为主症；本方以橘皮配竹茹为主，能清胃降逆，其降逆之力较弱，主治胃虚有热气逆证，以呃逆或干呕，舌嫩红，脉虚数为主证。13 理血剂凡以理血药为主组成，具有活血或止血的作用，治疗血瘀或出血病证的方剂，统称理血剂，分为活血祛瘀与止血两类。使用理血剂时应注意：①见血休治血（要针对瘀血或出血的病因治疗，不可见瘀消瘀，见血止血）；②活血不破血；③止血不留瘀。13．1 活血祛瘀桃核承气汤 （《伤寒论》）[方解] 桃仁—破血祛瘀。（君）大黄—下瘀泄热。桂枝—通行血脉助桃仁活血。（臣）芒硝—泻热软坚助大黄下瘀泄热。炙甘草—益气和中，并缓和诸药峻烈之性。（佐使）[备注] 本方由调胃承气汤加味桃仁、桂枝而成。由缓下热结之方，一变而为破血下瘀之剂。血府逐瘀汤 （《医林改错》）[方解] 桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍—活血祛瘀而养血。（桃红四物汤）柴胡、枳壳、甘草—行气和血而疏肝。（合赤芍即四逆散）桔梗—开宣肺气而上行。牛膝—通行血脉而下行。[配伍特点] 气血兼顾（活血祛瘀药配伍理气药）；活中寓养（活血祛瘀药配伍养血药）；升降兼施。复元活血汤 （《医学发明》）[方解] 大黄—重用以荡涤留瘀败血。（君）柴胡—疏肝调气。伍大黄以攻散胁下瘀滞。当归、桃仁、红花—活血祛瘀，消肿止痛。（臣）穿山甲、瓜蒌根—破瘀通络，散结清热。（佐）甘草—缓急止痛，调和诸药。（使）补阳还五汤 （《医林改错》）[方解] 黄芪—重用大补元气，推进血行，以消瘀滞。（君）当归尾—活血祛瘀，兼以养血。（臣）川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙—活血祛瘀通络。（佐）[配伍特点] 大量补气药与活血祛瘀药相配，使气旺而血行，活血不伤正，共奏补气活血通络之功。温经汤 （《金匮要略》）[方解] 吴茱萸、桂枝—温经散寒，通利血脉。（君）当归、川芎、芍药、丹皮—活血养血调经，并清虚热。（臣）阿胶、麦冬—养阴润燥而清虚热，兼可止血。（佐）人参、甘草、生姜—益气健脾温胃，以资生血之源。半夏—通降胃气而散结，以利祛瘀调经。生化汤 （《傅青主女科》）[方解] 当归—重用补血活血，化瘀生新。（君）川芎、桃仁—活血祛瘀行气。（臣）炮姜—入血散寒，温经止痛。（佐）黄酒—温通血脉，以助药力。童便—益阳化瘀。炙甘草—调和诸药。（使）13．2 止血十灰散 （《十药神书》）[方解] 大蓟、小蓟、荷叶、茜根、侧柏叶、白茅根—凉血止血。棕榈皮—收涩止血。栀子、大黄—清热泻火，导热下行，以折上炎之气火。丹皮—合大黄凉血祛瘀，以使止血而不留瘀。[使用注意] 本方烧炭存性而用，可加强收涩止血之功；原用法中以藕汁或萝卜汁磨京墨调服，意在增强全方凉血止血之效。咳血方 （《丹溪心法》）[方解] 青黛、栀子—清肝泻火凉血。（君）瓜蒌、海石—清热降火，润燥化痰。（臣）诃子—清敛降肺，止咳化痰。（佐）槐花散 （《本事方》）[方解] 槐花—清大肠湿热，凉血止血。（君）侧柏叶—凉血止血。（臣）荆芥穗—疏风止血。枳壳—下气宽肠。（佐使）小蓟饮子 （《济生方》）[方解] 小蓟—凉血止血。（君）藕节、蒲黄—凉血止血，兼消瘀使止血不留瘀。（臣）滑石、木通、淡竹叶、栀子—清热泻火，利水通淋。（佐）生地、当归—滋阴养血，使利水不伤阴。甘草—缓急止痛，调和诸药。（使）[配伍特点] 止血之中寓活血，止血不留瘀；清利之配养阴，利水不伤阴。黄土汤 （《金匮要略》）[方解] 灶心黄土—温中止血。（君）白术、附子—温补脾阳，使脾能统血。（臣）生地、阿胶—止血；养血以补反复出血之虚；制约术、附之温燥。（佐）黄芩—清热止血。甘草—和中调药。（使）[配伍特点] 标本兼顾，刚柔相济，以刚药温阳而寓健脾，用柔药补血而寓止血。14 治风剂凡以辛散祛风药或平肝熄风药为主组成，具有疏散外风或平熄内风的作用，治疗风病的方剂，统称治风剂，分为疏散外风与平熄内风两类。使用治风剂应注意：①辨别风之内、外，正确立法选方；②辨明风邪与寒、热、湿、痰和瘀等的夹杂情况，兼以祛寒、清热、除湿、化痰、活血等。14．1 疏散外风消风散 （《外科正宗》）[组成] 荆芥 防风 牛蒡子 蝉蜕 苍术 苦参 木通 石膏 知母 当归 生地 胡麻 生甘草[功用] 疏风养血，清热除湿。[主治] 风疹、湿疹。皮肤瘙痒，疹出色红，或遍身云片斑点，抓破后渗出津水。[方解] 荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕—疏散风邪。（君）苍术、苦参、木通—苦温、苦寒与淡渗合用以燥湿、利湿。（臣）石膏、知母—清热泻火。当归、生地、胡麻—养血滋阴，以制祛风除湿药易伤阴血之弊；养血活血，“治风先治血，血行风自灭”。（佐）生甘草—清热解毒，调和诸药。（使）川芎茶调散 （《太平惠民和剂局方》）[方解] 川芎、白芷、羌活—祛风止痛。（君）荆芥、防风、细辛—辛散疏风。（臣）薄荷—清热头目，疏风散热。清茶—上清头目，又制约风药的温燥与升散。（佐）甘草—和中调药。（使）[备注]方中以辛温祛风药为多，但因辛凉之薄荷用量独重，故能统治外感风邪头痛证。14．2 平熄内风羚角钩藤汤 （《重订通俗伤寒论》）[方解] 羚角、钩藤—凉肝熄风，清热解痉。（君）桑叶、菊花—平肝熄风。（臣）白芍、生地—养阴增液，柔肝舒筋。（佐）贝母、竹茹、茯神木—清热化痰，开窍宁神。生甘草—合芍药酸甘化阴，舒筋缓急；和中调药。（佐使）镇肝熄风汤 （《医学衷中参西录》）[方解] 怀牛膝—重用引血下行以治标，并补益肝肾以治本。（君）代赭石、龙骨、牡蛎—降逆潜阳，镇熄肝风。（臣）龟板、玄参、天冬、白芍—滋养阴液，以制阳亢。（佐）茵陈、川楝子、生麦芽—清泄肝阳，条达肝气。甘草—和中调药。（使）天麻钩藤饮 （《杂病证治新义》）[方解] 天麻、钩藤、石决明—平肝熄风。（君）山栀、黄芩—清热泻火。（臣）益母草、牛膝—活血利水，引血下行。（佐）杜仲、桑寄生—补益肝肾以治本。夜交藤、茯神—安神利眠。[方剂比较] 镇肝熄风汤与本方均可平肝熄风，治疗肝阳上亢证。但镇肝熄风汤以重用牛膝配伍代赭石、龙骨、牡蛎、龟板为主，擅长重镇降逆，引血下行，故以治疗肝阳化风，气血逆乱的类中风为主；本方以天麻、钩藤、石决明配山栀、黄芩为主，其平肝熄风逊于镇肝熄风汤，然兼可清热安神，故以治疗类中风前的头痛、眩晕、失眠等为宜。大定风珠 （《温病条辨》）[方解] 鸡子黄、阿胶—滋阴养血，以熄虚风。（君）干地黄、麦冬、白芍、龟板、鳖甲—滋阴潜阳以柔肝。（臣）麻仁—润燥养阴。（佐）牡蛎—平肝潜阳。五味子、甘草—酸甘化阴。甘草—和中调药。（使）[方剂比较] 羚角钩藤汤与本方均可平熄内风，用于治疗温病肝风内动证。但羚角钩藤汤以凉肝熄风见长，以泻实为主，适用于温病极期，肝经热盛，热极动风证；本方功在滋阴熄风，以补虚为主，适用于温病后期，阴虚动风证。地黄饮子 （《圣济总录》）[方解] 熟地、山茱萸—滋补肾阴。（君）肉苁蓉、巴戟天—温壮肾阳。附子、肉桂—温补真元，摄纳浮阳。（臣）麦冬、石斛、五味子—滋阴敛液。菖蒲、远志、茯苓—交通心肾，开窍化痰。（佐）生姜、大枣、薄荷—调和营卫及诸药，辛散上行以利开窍。（使）15 治燥剂15．1 轻宣润燥杏苏散 （《温病条辨》）[方解] 苏叶、杏仁—疏散凉燥，宣肺止咳。（君）桔梗、枳壳、前胡—宣降肺气，祛痰止咳，兼疏表邪。（臣）半夏、茯苓、陈皮—理气化痰。（佐）甘草、生姜、大枣—和诸药，调营卫。（使）桑杏汤 （《温病条辨》）[方解] 桑叶、杏仁—轻宣燥热，利肺止咳。（君）豆豉—辛凉疏表。（臣）象贝、沙参—清热化痰，润肺止咳。栀子皮、梨皮—清泄燥热，生津润肺。（佐）[方剂比较] 杏苏散与本方均可轻宣外燥，治疗秋燥咳嗽。但杏苏散治疗外感凉燥证，系凉燥外袭，肺不布津，故以苏叶、杏仁为君，配伍宣肺化痰药，属于药物性味配伍的苦温甘辛法；本方治疗外感温燥证，系温燥初起，邪在肺卫，津液燥伤，故以桑叶、杏仁为君，配伍清宣生津药，属于药物性味配伍的辛凉甘润法。桑菊饮与本方在组成上均有桑叶、杏仁，都有清宣止咳之功，所治病证均有发热不甚，咳嗽，口渴等邪热外袭肺卫的表现。但桑菊饮的组成尚有菊花、薄荷、桔梗、连翘、芦根、生甘草，其解表宣肺之功较强，主治风热表证而以咳嗽为主症者；本方在组成上尚有豆豉、象贝、沙参、栀子皮、梨皮，功用以生津润肺、轻宣燥热为长，主治外感温燥证，以干咳无痰，咽干口渴为特征。清燥救肺汤 （《医门法律》）[方解] 桑叶—清宣肺燥。（君）石膏—清泄肺热，生津润燥。（臣）杏仁、枇杷叶—宣肃肺气以止咳。（佐）阿胶、麦冬、胡麻仁—养阴生津润肺。人参、甘草—益气和中，培土生金。甘草—调和诸药。（使）[方剂比较] 桑杏汤与本方在组成上均有桑叶、杏仁，同可清宣温燥，润肺止咳，均治温燥病证。但桑杏汤尚配有豆豉、沙参、梨皮、象贝、栀子，其疏表宣肺之力较强，主治温燥伤肺，邪在肺卫之轻证，其症身热不高，咳嗽不甚，脉象浮数；本方则选用石膏、阿胶、麦冬、胡麻仁、人参、甘草、枇杷叶，清热滋阴力强，兼可益气，主治温燥伤肺，邪在气分之重证，其症身热较高，咳嗽较频，以致喘逆，舌干无苔，脉虚大而数。15．2 滋阴润燥养阴清肺汤 （《重楼玉钥》）[方解] 生地—重用以养阴清热，凉血解毒。（君）玄参、麦冬、白芍—滋阴清热解毒。（臣）丹皮—清热凉血消肿。（佐）贝母—润肺化痰，清热散结。薄荷—辛凉散邪利咽。生甘草—清热解毒，调和诸药。（使）百合固金汤 （《医方集解》引赵蕺庵方）[方解] 生地、熟地—滋阴补肾，凉血止血。（君）百合、麦冬、贝母—养阴润肺，化痰止咳。（臣）玄参—养阴凉血降火。（佐）当归、白芍—养血益阴。桔梗—祛痰止咳。甘草—和中调药。（使）麦门冬汤 （《金匮要略》）[方解] 麦门冬—重用以滋养肺胃之阴，并可甘寒清热。（君）人参、粳米、大枣、甘草—益中气，养脾胃，并可培土生金。（臣）半夏—降逆气；化痰涎；与麦冬配伍润燥相得，使麦冬滋而不腻。（佐）[配伍特点] 以甘寒滋养肺胃为主，配伍甘润益气和中药，再少佐辛温降逆下气之品，主从有序，润燥相得，可培土生金。[使用注意] ①使用本方，麦冬应重用，而半夏用量要轻，方能滋养肺胃，降逆和中；②本方为治疗虚热肺痿之主方，但证属虚寒者忌用。16 祛湿剂16．1 燥湿和胃平胃散 （《太平惠民和剂局方》）[方解] 苍术—苦温性燥，重用以除湿运脾。（君）厚朴—行气化湿，消胀除满。（臣）陈皮—理气燥湿。（佐）甘草、生姜、大枣—调和脾胃及诸药。（使）藿香正气散 （《太平惠民和剂局方》）[方解] 藿香—辛散风寒，芳香化湿。（君）苏叶、白芷—发散风寒，兼可芳化湿浊。（臣）半夏、陈皮—燥湿和胃，降逆止呕。（佐）白术、茯苓—健脾运湿，和中止泻。厚朴、大腹皮—行气化湿，畅中除满。桔梗—宣肺利膈，以利解表与化湿。甘草、生姜、大枣—调和脾胃及诸药。（使）[方剂比较] 本方可视作由平胃散易方中苍术为白术，再加藿香、苏叶、白芷、桔梗、半夏、陈皮、白术、茯苓、厚朴、大腹皮而成。两方均可燥湿和中，治疗湿邪伤中病证。但平胃散以苍术为君，功专燥湿运脾，行气和胃，治疗湿滞脾胃，湿阻气滞证，临床表现以脘腹胀满，舌苔白腻而厚为主症；本方则以藿香配苏叶、白芷为主，兼可祛散风寒以解表，降逆止泻以和中，治疗外感风寒，内伤湿滞证，临床表现以恶寒发热，腹痛吐泻为主症。16．2 清热祛湿茵陈蒿汤 （《伤寒论》）[方解] 茵陈—清利湿热而退黄。（君）栀子—清热燥湿，通利三焦，引湿热自小便而出。（臣）大黄—泻热瘀，通大便，引湿热之邪自大便而出。（佐）三仁汤 （《温病条辨》）[方解] 杏仁—宣利肺气，气化则湿亦化。白蔻仁—芳香化湿，行气宽中。薏苡仁—渗利湿热，兼可健脾。滑石、通草、竹叶—甘寒淡渗，利湿清热。半夏、厚朴—行气化湿，散结除痞。八正散 （《太平惠民和剂局方》）[方解] 木通、滑石、车前子、瞿麦、扁蓄—利水通淋，清利湿热。山栀、大黄—清热降火，山栀兼以通利三焦祛湿。灯芯—导热下行。炙甘草—缓急止痛，调和诸药。[方剂比较] 小蓟饮子与本方同用滑石、木通、山栀、炙甘草，均有清利通淋之效，用于治疗淋证。但小蓟饮子以小蓟、生地、蒲黄、藕节等药为主组成，长于凉血止血，故主治下焦瘀热之血淋、尿血；本方则兼用车前子、瞿麦、扁蓄、大黄等，以清热泻火，利水通淋为主，故主治湿热下注膀胱之热淋。16．3 利水渗湿五苓散 （《伤寒论》）[方解] 泽泻—重用以利水渗湿。（君）茯苓、猪苓—加强利水渗湿之功。（臣）白术—健脾燥湿。桂枝—外解太阳之表，内助膀胱气化。（佐）猪苓汤 （《伤寒论》）[方解] 猪苓、茯苓、泽泻—利水渗湿。滑石—清热通淋。阿胶—滋养真阴。[方剂比较] 五苓散与本方同为利水之剂，均可治疗小便不利，口渴，身热等，所治症状相似，但病因病机迥异。五苓散证系表邪未尽，内传太阳之府，膀胱气化不利，故用泽泻、二苓利水，白术崇土制水，配伍桂枝外可解散表邪，内能温阳化气，组成温阳化气利水之剂；本方证乃邪已入里化热，水热互结，热伤阴津，故用猪苓、茯苓、泽泻利水，配以滑石清热、阿胶养阴，合成利水清热养阴之方。防己黄芪汤 （《金匮要略》）[方解] 防己—祛风行水。（君）黄芪—益气固表，行水消肿。配防己扶正祛邪，相得益彰。白术—补气健脾，助运实卫。（臣）生姜、大枣—温胃健脾，调和营卫。（佐）甘草—和中调药。（使）16．4 温化水湿芩桂术甘汤 （《金匮要略》）[方解] 茯苓—健脾渗湿，祛痰化饮。（君）桂枝—温阳化饮，平冲降逆。（臣）白术—健脾燥湿，以助运化。（佐）甘草—益气和中调药。（使）[配伍特点] 寓温阳于化饮之中，温而不热，利而不峻，乃治疗痰饮病证之和剂，符合“病痰饮者，当以温药和之”之旨。真武汤 （《伤寒论》）[方解] 附子—温肾暧脾，以助阳气。（君）茯苓、白术—健脾渗湿燥湿，以除水湿。（臣）生姜—温阳散寒，宣散水气。（佐）白芍—利小便；缓急止痛；敛阴护阴，使温阳不伤阴。[配伍特点] 温阳与利水相伍；寓敛阴护阴于温阳利水之中，刚中有柔，利不伤阴。实脾散 （《济生方》）[方解] 附子、干姜—温补肾脾阳气，祛散寒凝。（君）茯苓、白术—健脾燥湿，淡渗利水。（臣）木瓜—芳香醒脾，化湿利水。（佐）厚朴、木香、大腹子、草果—下气导滞，化湿行水，使气化湿化。甘草、生姜、大枣—益脾和中，调和诸药。（使）[方剂比较] 本方乃由真武汤去芍药，加干姜、厚朴、木香、草果、槟榔、甘草、大枣变化而成。两方均能温补脾肾，利水消肿。但真武汤偏于温肾，兼能护阴缓急止痛，故主治阳虚水停，兼有腹痛或身 闰者；本方则偏于暧脾，兼能行气化滞，故主治阳虚水肿，兼有胸腹胀满者。萆解分清饮 （《丹溪心法》）[方解] 川萆解—利湿化浊，乃治膏淋要药。（君）益智—温肾阳，缩小便，止遗浊尿频。（臣）乌药—温肾寒，暧膀胱。（佐）石菖蒲—化浊除湿。食盐—味咸入肾。（使）16．5 祛风胜湿羌活胜湿汤 （《内外伤辨惑论》）[方解] 羌活、独活—祛散周身上下风湿。（君）防风、藁本—祛太阳经风湿，且止头痛。（臣）川芎、蔓荆子—祛风活血止痛。（佐）甘草—缓急止痛，调和诸药。（使）[方剂比较] 九味羌活汤与本方在组成上均有羌活、防风、川芎和甘草，皆可祛风除湿，止头身痛，同治风寒湿在表之头身疼痛。但九味羌活汤中尚有细辛、白芷、苍术、生地和黄芩，长于发汗解表，兼能清泄内热，故主治外感风寒湿邪兼内热证，症以恶寒发热为主，兼见口苦微渴；本方则尚配伍独活、藁本、蔓荆子，功用以祛周身风湿见长，解表之力则较弱，故主治风湿在表，头身重痛，一般不伴恶热发热之表证。独活寄生汤 （《备急千金要方》）[方解] 独活—祛风除湿，通痹止痛。（君）防风、秦艽、细辛—祛风散寒胜湿，蠲痹止痛。（臣）桑寄生、杜仲、牛膝—补肝肾，强筋骨，祛风湿。（佐）当归、川芎、干地黄、芍药—补血和血。人参、茯苓、桂心—温补脾气，以生化气血。甘草—和中调药。（使）17．祛痰剂凡以祛痰药为主组成，具有消除痰饮作用，治疗各种痰病的方剂，统称祛痰剂，分为燥湿化痰、清热化痰、润燥化痰、温化寒痰、治风化痰五类。使用祛痰剂时应注意：①辨清痰病的性质；②治疗生痰之本；③注重配伍理气药。17．1 燥湿化痰二陈汤（《太平惠民和剂局方》）［方解］半夏—燥湿化痰，降逆和胃。（君）橘红—理气燥湿。（臣）茯苓—健脾渗湿。（佐）生姜—化痰和胃，解半夏之毒。乌梅—敛肺，合半夏散中寓收，祛痰而不伤正。甘草—调和诸药，兼以润肺和中。（使）［备注］①本主既为治疗湿痰之主方，又是各种痰病的通治方。②方中半夏、橘红以陈久者良，故以“二陈”名之。温胆汤（《三因极—病证方论》）［方解］半夏—燥湿化痰，降逆和胃。（君）竹茹—清热化痰，止呕除烦。（臣）枳实、陈皮—行气消痰。（佐）茯苓—健脾渗湿。生姜、大枣、甘草—和中，调药。（使）茯苓丸（《百一选方》引《指迷方》）［方解］半夏—燥湿化痰。（君）茯苓—健脾渗湿。（臣）枳壳—理气宽中。（佐）风化硝—软坚润下。生姜（姜汁）—化痰和胃，解半夏之毒。17．2 清热化痰清气化痰丸（录自《医方考》）［方解］胆南星—清热化痰。（君）黄芩、瓜蒌仁—清肺化痰。（臣）枳实、陈皮、杏仁—理气消痰。（佐）茯苓—健脾渗湿。半夏—燥湿化痰。姜汁—化痰和胃，解半夏之毒。小陷胸汤（《伤寒论》）［方解］瓜蒌实—清热化痰，宽胸散结。（君）黄连—泻热降火。（臣） 辛开苦降半夏—降逆化痰。（佐）［方剂比较］大、小陷胸汤：两方均可治疗结胸证，症见胸脘痞闷，按之疼痛。但小陷胸汤以连、半与瓜蒌配伍，长于辛开苦降，化痰清热，适用于痰热互结于心下所致的结胸证，病位偏上，病势较轻，以心下按之疼痛为主证；大陷胸汤以硝、黄与甘遂配伍，长于泻热逐水，适用于水热互结于胸腹所致的结胸证，病位偏下，病势较重，以心下至少腹硬满而痛不可近，大便秘结为主证。17．3 润燥化痰贝母瓜蒌散（《医学心悟》）［方解］贝母—清热润肺，化痰止咳。（君）瓜蒌—清热化痰。（臣）天花粉—清肺润燥。（佐）茯苓—健脾渗湿橘红、桔梗—理气化痰17．4 温化寒痰17．5 治风化痰半夏白术天麻汤（《医学心悟》）［方解］半夏—燥湿化痰止呕。（君）天麻—平肝熄风止眩。白术—健脾燥湿。（臣）茯苓—健脾渗湿。（佐）橘红—理气化痰。姜、枣—调和脾胃。甘草—和中调药。（使）18．消导化积剂凡以消导药为主组成，具有消食导滞，消癥化积作用，用以治疗食积停滞、癥瘕积聚的方剂，统称消导化积剂，分为消食导滞和消痞化积二类。使用消导化积剂时应注意：①与泻下剂相区别；②配伍理气药；③脾胃虚弱者，应消补兼施。18．1 消食导滞保和丸（《丹溪心法》）［方解］山楂—消一切食积，尤善消肉积。（君）神曲—消食健脾，尤善消酒积。（臣） 消一切食积萝卜子—下气消食，尤善消谷面之积。半夏、陈皮—行气和胃止呕。（佐）茯苓—健脾渗湿止泻。连翘—清热散结。枳实导滞丸（《内外伤辨惑论》）［方解］大黄—重用，攻积泻热。（君）枳实—行气消积。（臣）黄芩、黄连—清热燥湿。（佐）茯苓、泽泻—利水渗湿。白术—健脾燥湿。神曲—消食化滞。［配伍特点］重用大黄，体现“通因通用”之法。健脾丸（《证治准绳》）［方解］四君子汤（参苓术草）、山药、肉豆蔻—益气健脾，渗湿止泻。（苓、术重用，意在健脾渗湿止泻）山楂、神曲、麦芽—消食化滞。木香、砂仁、陈皮—理气和胃。黄连—清热燥湿。［方剂比较］健脾丸与枳术丸：两方均具消补兼施之效，主治脾虚食积证。但健脾丸补脾、消食之力均大于枳术丸，且能渗湿止泻而化湿热，故健脾丸长于健脾消食止泻，枳术丸长于健脾消积除痞。18．2 消痞化积枳实消痞丸（《兰室秘藏》）［方解］枳实—行气消痞。（君）厚朴—行气除满。（臣）黄连—清热燥湿。（佐）半夏曲—散结和胃。干姜—温中祛寒。麦芽曲—消食和胃。四君子汤—益气健脾祛湿。［配伍特点］消补兼施，以消为主；温清并用，以清为主。［备注］①本方由半夏泻心汤与枳术汤化裁而成；②本方较之健脾丸与枳术丸，乃消重于补之剂。19．驱虫剂凡以驱虫药物为主组成，具有杀虫、驱虫作用，用于治疗人体寄生虫病的方剂，统称驱虫剂。内服驱虫剂时应注意：①空腹服药，忌食油腻；②注意有毒药物用量；③年老体弱及孕妇慎用或忌用；④药后应调理脾胃；⑤确诊后方可服药。乌梅丸（《伤寒论》）［方解］乌梅—酸以制蛔。蜀椒、细辛—辛以驱蛔，温脏寒。黄连、黄柏—苦以下蛔，清上热。干姜、桂枝、附子—温脏祛寒。人参、当归—补养气血。［配伍特点］①温清并用，补泻兼施；②重用乌梅以味安蛔。［功用］涌吐痰涎宿食。［主治］痰涎宿食，壅滞胸脘。胸中痞硬，懊憹不安，气上冲咽喉不得息，寸脉脬。［方解］瓜蒂—味苦，涌吐痰涎宿食。赤小豆—味酸，祛湿除烦满。豆豉—宣泄胸中邪气。［使用注意］①瓜蒂有毒，非形气俱实者慎用。②若宿食已离胃入肠，痰涎不在胸膈者，须禁用。阳和汤（《外科证治全生集》）［方解］熟地—温补营血。鹿角胶—填精补髓，强壮筋骨，助熟地养血。炮姜、肉桂—温经通脉。麻黄—开腠理以达表。 制地、胶之滋腻白芥子—祛皮里膜外之痰。甘草—解毒，调药。［使用注意］痈疡阳证、阴虚有热及阴疽已溃者忌用。苇茎汤（《千金要方》）［方解］苇茎—清肺泄热。冬瓜仁、薏苡仁—清化痰热，利湿排脓。桃仁—活血祛瘀。
