中医治失眠的有效方｜名医姜德友教授医案

华医世界

失眠是在现代社会避不开的话题，据《健康中国行动（2019-2030）》的数据显示中国2016年的失眠现患率为15%，这代表着当年有2.07亿人口存在睡眠问题或睡眠障碍症，严重危害人们的身体健康。

全国名老中医姜德友教授对失眠从外感，内伤，气血，阴阳方面总结出一套行之有效的治疗方案，治疗失眠效如桴鼓。

本期教学视频是姜德友教授在华医世界年度盛典上的部分精彩分享，小师妹选取了一部分，包括4则医案和验方，和大家共同学习提高。

精彩内容放送

卫气昼日行于阳， 夜半则行于阴，阴者主夜，夜者卧。……阳气尽，阴气盛则目瞑，阴气尽而阳气盛，则寤矣。

——《灵枢》

失眠的病机

外感

外感六淫，邪气阻滞，夜晚卫行于外以抗邪而不能入里。如《灵枢·大惑论》所说：“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入阴则阴虚，故不瞑矣。”

内伤

内伤杂病，使阳不得入阴，而致睡眠障碍。《灵枢·邪客》载：“黄帝问于伯高曰：夫邪气之客人也，或令人目不瞑，不卧出者，何气使然？伯高曰：……今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴，行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷满，不得入于阴，阴虚，故目不瞑。”

内伤中从脏腑论治，肝，心，脾胃，肺，肾分而论治。

从肝论治

肝郁化火——龙胆泻肝汤

肝血虚——酸枣仁汤

厥阴经——乌梅丸（年老50岁以上用活血法，其他可用乌梅丸）

辩证要点：不寐、多梦、急躁、易怒。

从心论治

心气不足，心神不安——甘麦大枣汤

心火亢盛，心神不安——朱砂安神丸

辩证要点：不寐、入睡困难、睡眠不实，易醒，心悸、健忘，精神恍惚，喜悲伤欲哭。

从脾胃论治

脾虚——四君子汤加减

食积——保和丸汤方

辨证要点：不寐、纳差、腹胀、大便不畅或便稀，精神倦怠，思虑过度。

从肺论治

肺失宣肃，神为邪扰——肃肺汤加减

《素问·病能论》曰:“人不得偃卧何也……肺者，藏之盖也，肺气盛则脉大，脉大则不得偃卧。”

《冯氏锦囊秘录》曰:“更有肺金魄弱，肝魂无制，寐中而觉神魂飞扬者。”

辨证要点：不寐、咳嗽、气喘，呼多吸少，寐中而觉神魂飞扬。

从肾论治

髓海不足——地黄饮子

辨证要点：不寐、入睡难，多梦易醒，心悸健忘，头昏乏力，善惊易恐，多见于老年人。

气血

气血不畅，阻碍卫气的循行，不得由阳入阴，而致睡眠障碍。

从气血论治中分为气虚和血瘀之证。

气虚

从气郁论治——柴胡加龙骨牡蛎汤

辨证要点：性格急躁易怒，不寐，围绝经期多见。

血瘀

从血瘀论治——神络通

（山楂、丹参、三七粉、银杏叶、葛根、红花、夜交藤、土鳖虫等）

辩证要点：不寐，早醒，唇紫舌暗，脉弦涩，多见于中、老年患者。

阴阳

阴阳失衡，阳不入阴，而致睡眠障碍。

从阴阳论治中多以阴阳虚衰为病

阳虚

从阳虚论治——天仙汤

（巴戟天、仙灵脾）加芡实、金樱子、黄芪、生晒参、枸杞子等

特点：不寐，怕冷明显

阴虚

从阴虚论治——百合地黄汤合知柏地黄汤

特点：不寐，手足心热

附医案4则

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1

辨外感

杨某某，女，76岁，

2011-5-15一诊

外感失眠，汗出，怕冷，乏力，自觉发热，便秘2日一行，萎缩性胃炎病史，身麻，口舌麻，舌苔白，脉缓。

处方：

桂枝15g,甘草15g,炒白芍20g,

生晒参15g,知母15g,黄芪50g,

巴戟天20g,炮附子15g,生姜15g,

大枣5枚.4付，水煎服。

2011-5-19 二诊

寐转佳。

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2

辨内伤

董某某，女 ，52岁 ，

2009-4-26一诊

心悸，寐差，心烦，胸闷。喜悲伤欲哭，半月起胃反流发作，便干，怕冷，手足不温，头晕，口干苦，舌尖红，脉弦。

处方：甘麦大枣汤合柴胡加龙骨牡蛎汤化裁

小麦50g，甘草15g，生姜5片，

大枣5枚，百合30g，柴胡15g，

川芎15g，茯神20g、炒白芍15g，

枳壳15g，半夏10g，太子参30g，

焦栀子15g，黄芩10g，桂枝10g，

生龙牡各20g。7付，水煎服

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3

辨气血

王某某，女，58岁，

2012-12-11一诊

高中教师已退休，性急，不寐6、7年，彻夜难眠，曾长年服用抗神经衰弱西药，心慌，夜口干，手干，怕热，甲状腺双侧叶多发混合结节，子宫肌瘤摘除术后，乳腺回声结节，舌暗脉弱。

处方：柴胡加龙骨牡蛎汤加减

柴胡15g,芍药15g,枳壳15g,

炙甘草15g,百合30g,半夏15g,

茯神20g,焦栀子15g,合欢花20g,

黄芩15g,柏子仁20g,夜交藤30g,

大贝15g,夏枯草30g,

王不留行20g,瓜蒌15g,橘核20g,

荔枝核20g,生龙牡各20g。

7付，水煎服。

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4

辨阴阳

方某，女，38，

2012-7-14诊

寐差，手足心热，心悸，性急，偏头疼，头昏，月经量少，有胆囊息肉，子宫肌瘤形瘦，乳腺增生，浅表性胃炎，左肾良性瘤，乏力、易感，发白，脱发，胕肿，口干，健忘，溲黄，便秘，咳遗，晨痰，舌红，脉数。

处方：百合地黄汤合知柏地黄汤加减

熟地20g,山萸肉20g,山药15g,

丹皮15g,泽泻15g,茯苓20g,

砂仁10g,女贞子20g,枸杞子20g,

太子参20g,百合30g,菊花15g,

知母10g,黄柏10g,焦栀子10g。

14付，水煎服

安神类用药思路

补气类

人参、灵芝、刺五加、红景天等

补血类

炒酸枣仁、龙眼肉等

养阴类

百合、五味子、麦冬、鸡子黄等

活血类

丹参、夜交藤、琥珀等

化痰类

旱半夏（制半夏），远志，茯神等

镇静类

青礞石、珍珠母、 生龙骨、磁石、生牡蛎、龙齿、代赭石、朱砂等

润肠类

柏子仁等

疏郁类

合欢花、合欢皮等

除烦类

栀子、知母等

填精

健脑类

核桃仁、熟地、鱼脑等

姜德友教授强调，只有在理论的指导下，疗效才能有更大的保证，没有理论的实践是盲目的。