7.跟着倪海厦老师每天学习伤寒论|条辩三十一，三十二

在—个人在死之前，临死之前，会手足躁扰，会没有办法安静下来，会动来动去，晃来晃去啊，没有办法停止下来，烦躁啊，这种现象，那这个烦躁除了情志、心情，还有些神志不清，常常有看到些奇奇怪怪的东西，那还有呢手足躁扰，手脚也不听使唤，就爱动来动去，这种都不是很好的一种现象。

所以说，当你，这个病人出现这种现象，有烦躁的现象，脉又微弱，意思就是阳一直往外走，正常人呢，正常人呢常人呢，阳的功能是什么？是要固，是要密，秘藏，要收藏，要固，因为有阳，所以阴才会停在里面，阴才会——这个阴阳之间的关系呢，它们平衡关系是这样子，如果我们没有阳，皮肤表面上没有阳，那人就会不断地失水，不断地流水，汗就一直出来，所以我们用炮附子下去，把阳固住，汗水就会停掉了，所以阳的目的是要固到阴，这是阴阳的平衡。那如果阳失掉了，阳去掉了，病人呢亡阳的现象病人就会出现这种，脉微弱就是无阳，不可以再发汗。（此为视频缺失部分）

因为你发汗的话，你会阳会失得更多，丧失的更多阳，已经没有阳了丧失更多。这个时候呢，桂枝二越婢一汤，这个越婢汤呢，在经方里面，是在，伤寒论里面没有，是在金匮里面，在风水，就是治疗水肿，全身的水肿，全身肿起来以后，就用越婢汤。

这个越婢汤呢，麻黄、石膏、然后配上炙甘草、生姜、红枣，不要看这个，光是麻黄、石膏、其他生姜、甘草、大枣这五味药就叫做越婢汤。

那越婢汤的时候，你麻黄，我们最主要，麻黄汤还没有介绍到，前面介绍了麻黄二桂枝一汤的时候，麻黄跟杏仁，对不对？现在是麻黄跟石膏配在一起使用。

麻黄呢有个名称叫青龙，因为麻黄是青色的。石膏呢，是白虎，啊白虎，那我们这个人已经无阳了，我们不可以发汗。用桂枝二越婢一汤，很多人呢，大家一般中医的见解就是，麻黄嘛，麻黄就会发汗，实际上，你真的会用麻黄，我们的少阴证用麻黄，这个桂枝麻黄，从太阳证一直用到厥阴证一直用到厥阴了所以，麻黄不见得是只有发汗，要看你怎样使用。

你如果是麻黄跟石膏配在一起的时候，是阳气，阳气呢，会回收，反而会回收。你不见得说一定会往外发散，那这个桂枝汤配上麻黄，我们如果这样子讲如果我们不要放石膏，光是桂枝汤加一味麻黄下去的时候，他的感觉，他的病情病人吃了药以后变化会怎样，桂枝汤的桂枝、白芍、生姜、甘草、大枣这五味药配进去以后，全身的肌肉里面的水循环会加速，血液循环也会加速，这个时候我们会流汗。

流汗以后，如果这个时候如果在桂枝汤的根基上面加了麻黄以后，会发汗发得更多。你如果说统统不用桂枝汤，光是只是一味麻黄吃下去，人会变得很亢奋。会不会流汗？不会流汗，并不会流汗。所以麻黄必须要有别的东西配合在一起，它才有办法去发汗。单一味麻黄并没有办法去发汗的，没有办法去发汗。哦。

那外面的麻黄是单味的麻黄啊，提炼出来以后，让人很亢奋。会不会流汗？不会流汗的，但是精神会非常的好，有时候一个礼拜都不睡觉，安非他命吃了一个礼拜都不睡觉啊，因为它用了麻黄。

那这个地方呢，如果我们不加石膏，光是桂枝汤啊，加上麻黄的时候，病人会透发汗，而在这里呢，不可以再发汗。我们为什么越婢要加石膏下去啊，这个石膏跟麻黄碰在一起，青龙碰到白虎很好这个是很特殊的一个方法。

那如果说，这个风水我们还没介绍到，现在不知道该这么讲。风水上面来说，这个风水是讲，不是讲地理风水，是身上发水肿，我们的越婢汤很有名，一吃下去，冒一点点汗，哇，大水就排掉，小便就会排出来，这是越婢汤。

那你如果说阳回头，阳回头，如果说麻黄呢配合石膏再跟桂枝汤放在一起的时候你会发一点点的微汗，一点点的微汗，但是这个这个石膏呢，会把这个热去掉，把这个虚热去掉。我们这个，虚热去掉以后呢，烦躁的现象就会没有。这个烦躁在这里面就是津液不足。

所以我们，这样讲，因为后面的处方还没学到，还必须要讲一点内容你们才有办法了解。肺在中医的观念里面是白色的，肺主皮毛，那石膏呢，就是色白，色白，那石膏在中药里面呢药性是寒凉的药，寒凉的药，那肺是在胸腔里面，胸腔是阳之所，啊胸阳，胸腔，阳的所在，那石膏是白色的，入肺，所以石膏表面上看起来它是寒凉的药，实际上它是主管阳的所在。

所以看起来好像石膏，我们在发汗，实际上为什么这个越婢汤能够把那个水肿排掉，因为阳能够回头，阳回头，所以我们应当这样子看。所以说，如果说桂枝汤配上麻黄以后，配上石膏，病人会有哦收敛汗、阳会回头的现象，阳会回头的现象。哦。这就是这个处方。

所以在《本草》里面呢，石膏除了去热以外，还有去烦。因为什么去烦？因为《黄帝内经》里面说呢，肺主魄，白天见鬼叫做魄。肺主魄，主静。正常的肺呢功能的时候，它管魄，管的是我们的静态。那你开始烦躁的时候，人开始动来动去的时候，我们要靠肺让人静下来，这个时候就是色白的石膏，白虎汤会有办法，白虎有办法。

所以说这里会用到烦躁的原因就是要靠石膏，把阳让它——让胸阳回头，这样解释比较让你们比较了解，因为你们后面的没有学到我这里先提前先告诉你。那这七味药呢，放在一起煮，煮下去以后呢，这个这个，也是一样，先煮麻黄，只要麻黄出现的时候，统统先煮麻黄。

诸位看这里石膏二十四株，这里株呢是一个单位，也是个单位，一般我在临床上用石膏的话，大部分都是一开始随手就是以两来计，以两来计，都是用棉来包裹，用棉来包裹。所以很多人不了解说，以为石膏只是去热，那实际上石膏可以敛阳，把阳收敛起来，尤其是指肺的，肺的。

三一：服「桂枝汤」，或下之，仍头项强痛。翕翕发热、无汗，心下满，微痛，小便不利者，「桂枝去桂加茯苓白术汤」主之。

桂枝去桂加茯苓白术汤方

芍药三两甘草二两炙生姜三两茯苓三两白朮三两大枣十二枚右六味，咀，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，小便利则愈

诸位看这个，这个三十一条，如果你吃了桂枝汤，或者是在病人有便秘现象，你又攻下了，吃完以后呢，还是有强痛，还是有这种现象，而且呢小便不利，心下满，心下呢，指的是……，肚脐在这边啊，肋骨，这个是我们心脏，一般来说心下指的是胃的地方，指的是这个胃的所在的地方。

如果说吃完这个药以后，病人呢心下还是胀满，而且呢有微痛，胃里面有微痛，小便不利，桂枝汤去桂加白术茯苓。

首先呢，诸位要了解，什么是白术？白术在经方里面，在《神农本草经》里面，张仲景用得很多，它是去湿，辩证的时候，我们为什么要知道，啊，老师，这个人是风、寒、湿，啊，因为我们知道这个人有风有寒有湿的时候，我们知道加入去湿的药、去寒的药、去风的药和在一起的时候，风寒湿就可以一起同时把它治好。

这个原因，我们为什么要知道有湿的原因，对不对，就是帮助我们处方上面。这个症状就是病人本身就有中湿，中焦湿，平常呢肠胃里面湿热就、湿比较盛的人呢，你如果说桂枝汤下去以后，你发汗发掉了，肠胃里面，因为比较粘稠，比较津液比较多，这个时候呢，肚子里面还会微痛，因为你动到这个湿了，动到这个湿了。

这就是服桂枝汤的一种辩证。那我们如何知道这个人呢，平素呢，平常湿很盛的人，舌苔。舌苔呢看的时候，舌苔的苔很厚，啊，我们就知道他湿很盛。还有肚子比较大一点，也是湿比较盛。大便比较粘稠一点，也是湿比较盛，啊，湿比较盛。

那遇到中焦有湿热的人的时候，你桂枝汤下去的时候，没有办法利用这个桂枝汤发表的药把病完全去掉，就会产生这种现象。心下痞，微痛，小便不利。那白术加进去就是去湿，为什么要加茯苓呢？茯苓是把这个湿从小便导掉。这个茯苓呢，能够利水。

所以，去湿跟利水的药两个加在一起，才有办法把这个湿从小便导掉。那因为在中焦，下去以后呢如果胃有痛的时候，我们要把桂枝拿掉，桂枝对胃比较不好，我们把桂枝（胃）拿掉，因为胃里面微痛，心下有痛。把桂枝汤里面的桂枝拿掉以后，加了茯苓跟白术，就可以这个把这个症状同时去掉。

所以病人如果有人来告诉你，说了：老师，吃了你的药以后胃很难过，小便呢滴滴答答，小便不是很顺利。这个时候我们知道，哎呀，这个人有湿哦。这个时候，好，我给你换个方子吧。好，把桂枝拿出来，结果开白芍加茯苓白术就可以了。啊，这个字（家）是错误的，要把它删改一下，啊。

那我们用到白术跟茯苓的时候，注意看，白术跟茯苓是不是等量？等量在用。那一般来说，你如果三两把它换成三钱，这倒无所谓啊，三两把它换成三钱。正常，我前面讲过，是二点多钱，二点多钱，你用三钱就可以了。

那这个哦八碗水煮成三碗每次服吃一碗，小便利则愈。因为你前面已经桂枝汤吃了，表已经去掉了，但是中焦还有湿在那边，所以有些病并没有完全去掉，这个时候我们再换一个方子给他。

所以讲到三十一条，诸位就知道，什么时候我们要把白芍拿掉，什么时候把桂枝拿掉，这就是把桂枝拿掉的时候，因为胃里面不舒服，心下满，胃里面不舒服。那白芍拿掉是有胸满的时候，我们要把白芍抽掉。哦这就是桂枝和白芍的哦加减。

三二：「伤寒」，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，反与「桂枝汤」以攻其表，此误也，得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆，谵语，脚挛急，作「甘草干姜汤」与之，以复其阳。若厥愈，足温者，更作「芍药甘草汤」与之，其脚得伸。若胃气不和，谵语者，少与「调胃承气汤」。

甘草干姜汤方

甘草四两炙干姜二两炮  右二味,咀,以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服。

这个地方呢，这个条辩呢“伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，反与桂枝汤以攻其表，此误也，得之便厥，咽中干，烦躁。”当病人有自汗，这里的意思就是说明明是伤寒，已经有，伤寒是无汗的，伤寒没有汗，而且身痛，体重，节痛，没有汗的。

现在有伤寒，病人会恶寒，但是有流汗，小便数，心烦，那这种情形呢，不是桂枝汤证。啊，桂枝汤症必须要有怕风，出汗，有点发热，有汗发热，它这种是有恶寒的现象，不是桂枝汤，那你开桂枝汤来攻它的表，吃下去以后呢，因为你开错处方，得之便厥，这个厥你不要担心，不要说，老师，吃下去人家昏倒啊，出现危险，所以桂枝汤不敢用。

没有关系的，就算你误用了，误用了以后呢，不该发汗的时候你发汗掉了，这个时候造成呢，第一个，喉咙里面很干燥，烦躁，吐逆，就这是津液，肺里面的胸阳不够了，胸阳不够了。这个甘草干姜汤，这是我们很有名的，这个一个很简单又好用的一个处方啊。

炙甘草，还有干姜，干姜呢，这个在肺，干姜是非常温热的药，温性的药，它能够把肺阳强起来啊。那炙甘草呢，能够强心阳，所以我们当加重炙甘草的剂量，一直加加加，加到五钱六钱一两上去的时候，当你越重的时候，心脏力量越强。

所以甘草本身是甜味的，本身本来应该是入脾的。但用蜂蜜炒过以后变成炙过的，炙过甘草以后这个这个厚味，味道是比较厚的。炒过以后带苦，带苦味，又厚味，所以它入心。这两个一配在一起以后，强心跟强肺，脾脏在中间，所以我们在《难经》里面，我们常常介绍到时候，泻南补北，我们在治疗，泻南补北的时候一样，当我们在强心和强肺的时候，脾脏的功能会强起来。

所以甘草干姜汤是一个救逆的状况，救逆的状况，是专门适用在这个误给桂枝汤产生误汗以后病人呢，会有喉咙里面干，肺里面的津液不够了，烦躁、吐逆的现象，这个时候呢，我们就用这个甘草干姜汤。

谵语呢，脚挛急，抽筋，有没有，脚抽筋起来，都是津液不够，因为你发汗发发太过了。那甘草干姜汤是阳药，当心肺的阳一受到干姜炙甘草的作用阳会恢复，会恢复过来。如果恢复过来以后，这个厥症，比如说喉咙干啊，烦躁啊，脚抽筋啊什么的，就没有了，那就好了嘛哦。那“脚温者，如果更作芍药甘草汤与之，脚得伸，若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。”

这里，诸位，讲到一个健康的标准。脚是温的，手是温的。正常人，正常人呢，一年四季头面是冷的，手脚是温热的，正常人。所以你自己可以感觉得到，这个是正常人。

如果说你去检查病人的时候，你可以手握他的手掌心，另外一个手摸他的额头，额头是冷的，手掌是热的，常态，这就是正常的。额头是热的，手脚是冷的，这就是非常态。当你用甘草干姜汤回来以后，脚热起来了，代表阳恢复了。

那阳恢复的时候，为什么要用芍药甘草汤？因为芍药是补阴的药，是补津液的药，补津液的药就代表说虽然你阳气回来了，但是肌肉里面，血脉里面的这个阴还是不够，所以我们会用到芍药甘草汤，芍药甘草汤。那用了芍药甘草汤以后，他的津液回来了，脚就可以伸展了，哦。

那很多病人呢，脚会抽筋，脚会回收，里寒很盛的时候，这个我们都要靠芍药甘草。静脉瘤~女孩子太太们脚生静脉的时候，就要靠芍药。但是你用的芍药呢，如果说5钱，这个炙甘草哦这个5钱，这两个是等量的，用的等量的，那够不够呢？不够，炙甘草，炙甘草会强到心阳嘛心脏哦。

那五钱的量不够，那你是小麻——小螳螂去推车。如果你用上同样的药，你用上一两的时候啊，哇，力量就来了。所以处方有时候是对的，但是剂量不够的时候，你看不到效果。所以从这个处方，这个条辩里面我们可以知道，让脚的循环回来的时候，我们必须要重用白芍，重用白芍。

所以这个女孩子呢，你们如果觉着脚静脉不太好看，回家可以多多吃吃芍药甘草汤，芍药甘草汤。那如果吃芍药甘草汤的时候，你说老师我用那个粉剂，效果不好。用汤剂，汤者荡也啊，用扫荡的力量。

那一般的西方医学说啊，啊，脚上的静脉里面，静脉里面呢有淤血块堵道，这个淤血块很容易回流至心脏造成心脏病，对不对，啊？所以他就叫病人吃阿司匹林啊，吃那个老鼠药，啊老鼠药。

那中医的观念里面呢，我们为什么我们不需要照X光啊，或者是什么去检查看看到底里面有没有淤血啊，不需要。中医的寒热，辩证，你看中医的寒热，两个字，厉不厉害？我们心脏在这边呢，到脚，到两个脚。现在是commonsense了。脚离心脏最远了，有没人反对？没有人反对。

那当心脏有问题的时候，有问题的时候，第一个出现就是在脚上面，初症的时候初起的时候。所以心脏有问题的时候，第一个脚是凉的，冷的，因为最远嘛。

那我常常利用这个观念，我们怎么知道腿里面有没有动脉静脉、静脉里面有没有淤血堵在里面？很简单嘛，脚是冷冰的人，冷冰的人，都会有淤血。

那举例，比如说我们跑到宾洲或者是康乃迪克洲或者是大陆的东北，那边是冰天雪地里面，冰天雪地，那你说到河里面拿一碗水，河里面的水都结冰了。所以说大家的一个观念就是天气冷的时候，温度很低的时候，会让液体变成固体，大家没有话讲吧？有没有人反对？反对的话回去commonsense学一下。

所以是冷的造成，能够让液体变成固体。那你的脚是冷的冷冰的，那脚里面的血管就好像这个地球上的河流在冬天的地方是结冰的。所以你的脚是冷的，这个冷是造成淤血块的主因，制造淤血块的主因，因为它会让血里面的，血里面的本来是液体嘛变成固体。所以制造、造成脚上有淤血块堵到是因为脚冷，脚冷。

那脚为什么冷？是因为心脏力量不够。活动力量不够，所以心的热没有办法导到手脚边上去。那西方医学呢，在治疗感冒的时候，一吃下去，啊他们不吃桂枝汤葛根汤，他们不了解嘛，他们吃抗生素，吃下去以后，心脏伤到了。心脏伤到了以后，心脏产生的热能就没有办法到脚旁边，所以脚是冷的。

所以你只要问，我们今天不要说是中西医，我们不要有这个隔阂，我们今天做一个正常的病人，我们怎么知道这个药对我们有效？你吃下去以后，手脚开始热，对了，吃对了。如果吃完以后，手脚是越来越冷，代表你错了，要换处方了。这是一个基本的概念。

所以当你的脚是冷的时候，如果你用芍药甘草汤一下去以后，这个脚会热起来。炙甘草重用啊，心脏会热起来。白芍呢，能够让血液循环回来。脚一热起来以后，这温度的热量就可以把累积在脚上的淤血融化掉。所以中医活血化瘀是这样来的。

所以白芍能够化瘀为什么呢？就是靠炙甘草，因为很热哦。热度到了就可以把淤血块化掉，就好像冰块遇到热融化掉也是一样的观念。这就是中医的寒热的辩证。那你吃阿司匹林或者吃那个西药comedian(香豆素，抗凝血剂)，越吃脚就越冰。

那我们的四逆，中医的四逆很好玩。这是腿，膝盖在这边，如果说你的那个冷从脚上一直冷，冷到膝盖为止，到膝盖这个地方，这个是极，到顶了。如果刚开始时脚冷，淤血在这边，但是上面还是热的，所以淤血进入这边以后因为热，它就化掉了。

所以就算你有淤血，也不会马上发病。所以你脚冷，你可以很长一段时间你不会发心脏病，因为还没有这个淤血到这边就融化掉了嘛，因为你热这边还有。这就叫手脚冰冷，所以在经方的时候它就叫手足冷。啊那为什么它叫四逆？

四逆就是说对不起不是从脚趾头到脚踝冷，是从脚趾头到膝盖头了，是从手指头到手肘了，而不是从手到手掌。如果手指尖到手掌之间这个地方就是手脚冰冷。张仲景说是手脚冰冷。那如果是四逆的话，就代表说已经到手肘了。

当你到了手肘这个阶段，可能后面会因为血管比较大或者怎样。这个是淤血，回流，速度很快，这个就会造成心脏病。这叫做四逆。那我们现在懂啊。可是你要教病人，教病人懂。

病人就说，医生啊，我吃你的药，吃了原来是冷到这边来（膝盖），现在是冷到这边来（脚踝），代表进步了，对不对？你还不用去摸脉啊，看他有没有脉，病情进步还是退步。病人就会知道。所以如果每一个病人都晓得，啊，都这样子的话，自己都可以感觉得到，就可以知道，这样就可以预防心脏病啊。

很多人呢，他们不了解，你如果做EKG（心电图）那个Stresstest(应力试验)，必须要你发心脏病的时候才查到啊，你有心脏病。所以很多人就死在EKG上面，哦。

那有个病人就这样啊，早上的时候我们在，在我临床上，三个病人，39/41/43（岁）三个病人啊，是一个team，那个太空博士，3个博士在太空中心做事，那那个年轻的人呢，早上的时候，第一个就是39岁那个，心脏痛，胸痛。跑到我们那边医院挂急诊，说，医生，我有心脏病。急诊医生说，你怎么知道有你心脏病呢？好，做EKG还是Stresstest。做完以后说，你很好，心脏很好。就把他赶回家，赶回家。

赶回家以后，他就一直忍啊忍啊，忍到晚上，受不了了，所以痛越来越严重，然后脸色都变了，呼吸都呼不过来了，开车子回到同一家医院去，跟医生讲，同一个地方，同一个医院，同一个人进去的时候脸色都变了，因为缺氧啊，脸色都变了。（他说），我心脏痛啊，我发心脏病啊。医生看他不对了，这个人都变成这个样子，赶快，同一天的事情啊，把他送到EKG的台子上，一查。（医生）哎，你真的发心脏病了，你的确有心脏病。病人就很火啊：我告诉你，早上就告诉你我要发心脏病啊，你不相信我，害我现在又白跑一趟。对不对？讲完以后，OH~断气了，死掉了。

死掉以后呢，隔一个月，他另外一个人，又发生同样的事情，同样的死掉了。啊，所以心脏病可不可以预先知道？当然可以预先知道。那可以不可以预防？当然可以预防！当然可以预防！所以芍药甘草汤就是很好的一个处方，哦。

那你说，老师，我们再用附子可不可以呀？当然可以啊。后面就有芍药甘草附子汤。张仲景的对不对？那我们北派的经方家呢，我们不会说去：哎，老师，我们这个活血化瘀的药很多呀，我们有这个那个三七啊、哦丹皮啊、桃仁，很多的活血化瘀的药，对不对，可以把淤血去掉。

张仲景说，热就把淤血去掉了，这个不需要再加其他的药啊，所以经方是很简单的几味药，但是效果非常得好。所以这就是我常常跟大家讲的，脚热的人，足温者，没有心脏病，没有心脏病，脚温的人。那你要如何脚温？还必须吃中药，才会脚温，吃西药脚不会温。

西药应急非常好，所以做西医急诊非常好。还有牙科，牙，西医有必要，那是急诊，因为经验太多，比中医多很多哦。

那这里呢，吃了芍药甘草汤以后，津液，阴津回头了吗啊，温度也回来了，津液也回来了，阴阳都回来了。所以脚可以伸展了。那如果是胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。啊，前面这边呢，是发汗发太过啦，误给桂枝汤了，啊，就变成这样子。

啊，后面呢，你误给桂枝汤以后，有一种情形是芍药甘草汤，一种情形呢，是你误给桂枝汤了，把胃里面的津液发散掉了，胃里面的津液发散掉的时候，这个人本来不该吃桂枝汤，啊，结果你一给他桂枝汤吃了，结果呢，胃的津液，津液没了，干涸掉了。干掉了涸掉了，因为桂枝汤会发汗啊，不应该发汗去发汗。

那我们怎么——我们怎么知道津液没了？很简单，胃气不和，胃里面很难过，同时呢有谵语，因为食物里面本来有一定的水分，结果你不该吃桂枝汤的时候，桂枝汤一下去，水分一发散掉，所以食物很干，就堵在里面。

那堵在里面，这个时候，大概堵在这一段哦（如图），堵在这一段，那临床上在腹诊的时候，所谓腹诊就是在腹部来按诊的时候，我们可以看到建里与下脘。下脘、建里这一带呢，中脘下面这一带，到肚脐这一带有压痛点。任脉的中脘穴到神阙，中间这一段呢，有压痛点，有压痛点。

那当这一段有压痛点的时候，我们开的是调胃承气汤，调胃承气。我们有调胃承气，有小承气，有大承气，那这里呢先介绍到这个调胃承气，而且是，不要太多，少与，一点点，少与调胃承气就可以啦，不要给他太多，我们把这个肠子里面清一下就可以了，清一下就可以了。那诸位看这个……。