Case7、网球腿

图A、网球腿 轴位FST2WI显示腓肠肌内侧头水肿，以及沿着腓肠肌内侧头腱膜的局部液体积聚。

临床表现：运动后小腿疼痛。

影像所见：腓肠肌内侧头和比目鱼肌之间的间室内液体积聚。

鉴别诊断：

1、淋巴瘤/白血病 MR显示梭形浸润性生长的肌肉内肿块，信号没有特征性。

2、坏死性筋膜炎 MR一般显示沿着深部筋膜面的微脓肿和水肿，散在肌肉水肿也可能见到。

3、软组织肉瘤 MR一般显示多种表现的软组织肿块，肿块可能呈均匀的高信号（液体敏感序列上），也可能因内部出血坏死信号不均。

点评：

本例为一男性患者，网球比赛后小腿剧烈疼痛。网球腿是一种临床常见疾病，可以累及年青运动员和久坐的人群。典型的临床表现是在相对不剧烈的运动后，例如步行上楼梯，或者打网球或其他运动时旋转身体接球，出现小腿中部剧烈疼痛。患者常诉症状发作时有撕裂感，但是这种疼痛程度不足以让患者立即停止正在进行的运动。事实上，最剧烈的疼痛发生在接下来的24-48小时，局部会出现压痛，水肿，皮肤因出血呈青紫色。多项研究报告对网球腿这种损伤中跖肌肌腱的作用持怀疑态度。症状符合网球腿的患者中，MR或超声仅发现约1.4%的患者有跖肌肌腱撕裂。大部分病例（88%）存在腓肠肌内侧头的撕裂（66%），或者是腓肠肌内侧头和比目鱼肌之间的腱膜出现积液。小腿MR显示腓肠肌内侧头和比目鱼肌之间的积液常呈管状。肌腱撕裂或回缩有助于诊断。影像随访可以显示积液逐渐减少，最终消失。

知识点：

1、局部积液伴或不伴腓肠肌内侧头水肿是本病的特征性标志；

2、对于模棱两可的病例，影像随访可以确定病变消失及与软组织肿块鉴别。

3、随访可以采用超声进行。

附加图像：

图B、网球腿 轴位T1WI显示局部低信号液体聚集，符合慢性血肿。注意腓肠肌内侧头脂肪纹理消失，符合水肿。

图C、网球腿 STIR序列显示沿着跖肌肌腱走行的长条形慢性血肿。

图D、网球腿 随访全景超声图像显示对侧正常腓肠肌对称结构和形态。

图E、网球腿:随诊全景超声图像显示腓肠肌内侧头结构扭曲，提示水肿。这在同对侧相比较时尤为显著。

鉴别诊断图像：

图F、白血病浸润 轴位脂肪饱和T1WI增强显示筋膜异常强化，以及肌肉和皮下软组织水肿。

图G、坏死性筋膜炎 轴位脂肪饱和MR图像显示沿着深部筋膜的小脓肿及肌肉水肿。