治早泄、阳痿要慎用壮阳药

中医书友会 2019-01-28第1950期I导读：或许大家对早泄、阳痿的治疗，常常会选用壮阳药，但实际上，临床中所遇见的多数病患，往往是伤阴所致，就让本文带您细细分析，这其中，阴虚产生的根源，阴虚、阳虚的鉴别和相关用药等问题。（编辑/徐艺萌）治早泄、阳痿要慎用壮阳药讲述/方药中，整理/张齐早泄、阳痿是内科常见疾病。临床所见除少数属器质性病变以外，多为性神经机能紊乱。一般说来，治疗得当，是可以恢复正常的。但亦有久患不愈者，精神颇为痛苦。究其原因，有属纵欲不节，亦有因治疗不当滥用壮阳药物所致。我在临床中所见到的这一类病人症状以阴虚者居多，因此我认为治疗应从养阴入手，对于壮阳药物应该慎用。本病病因多为伤阴。古代养生家多出于保精，主张慎欲。盖人之精液藏之于肾，不宜轻泄，《素问・六节藏象论》说：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”若纵欲太过，相火偏亢，扰动精室，或劳心过度，心火日盛，肾水渐亏，均可出现早泄、阳痿。如朱丹溪所说：“心火动则相火亦动，动则精自走。”（《格致余论》）亦有因嗜膏粱厚味，湿热内蕴，久而化火伤阴，致肾精亏耗而出现此类病证者。阳痿之所以阴虚多而阳虚少，还可以从下列临床实际情况得到证明。从患者的年龄来看，多为青壮年房事不节，屡竭其精而致肾阴亏怯，如为阳虚致痿则多见于五十岁以上之人。《素问・上古天真论》说：“男子……七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极。八八……五藏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣。故鬓发白，身体重，行步不正，而无子耳”。指出了多数男子在五、六十岁时才开始有下焦亏损之证。但值此年龄的阳虚患者，一般说来，性要求已低，因此来就诊者反而较少。就其兼证来说，一般阳痿患者多不兼有全身阳虚症状。我们知道，命门为元气之根，若属命门火衰者，全身亦应有阳虚之证，除阳痿之外，尚可兼见形寒肢冷、口淡不渴、尿清便溏、脉微迟无力等气虚、阳虚之证。然而临床所见兼有这些情况的患者甚少，反多兼见心烦、不寐、舌红、脉弦细数等阴虚症状。同时，在了解患者治疗经过中，常可发现多数人有长期服用大量温肾壮阳药史。久服壮阳药物，必然导致欲火内动，耗伤阴液，出现阴虚之证，即如《素问・至真要大论》所谓“久而增气，物化之常也。气增而久，夭之由也。”当然，阴、阳之间有着密切的联系。阴损必及阳，阳损必及阴，所以阴精过耗，必导致阳气不足。早泄、阳痿患者发展到一定时期，亦会出现以阳虚为主要病机者。在临床治疗中，我认为早泄、阳痿患者中的阴虚、阳虚两种情况的鉴别要点可大致归纳为：阴虚者多为青、中年，阳虚者多为老年，前者性欲亢进，后者淡漠；阴虚者全身情况良好，精神充沛，兼有其它阴虚之象，阳虚者则为衰弱，并有明显阳虚之他证，阴虚者脉为弦细沉数，舌红苔干，服用壮阳药无效或症状加重，而阳虚者脉为弦细迟弱、舌润苔白，服用壮阳药物可见好转。我根据以上鉴别要点运用于临床，一般采取养阴降火之法，方用知柏地黄丸为主。本方滋肾阴而降相火，肝肾同治，临床效果较好。早泄，阳痿而属阳虚者，多为病久阴损及阳，或继发于其它阳虚病证之后。张景岳所说：“火衰者十属七八，而火盛者仅有之耳”，恐指这类情况而言。因为他虽然有上述看法，但其治疗方法之中并无大热壮阳之药，临床上他还是分为三种证型进行治疗。“凡因思虑惊恐，以致脾肾亏损而阳道痿者，必须培养心脾”，“凡肝肾温热，以致宗筋弛纵者亦为阳，治以清火以坚肾”，方用滋阴八味丸或丹溪大补丸之类；即使对“命门火衰、精气虚寒而阳痿者”也仅用右归、左归之类，阴阳并补。我在治疗阳虚一类患者时，亦因其阴损及阳，而于滋阴药中略加温补之品。常用滋阴而略偏于温的五子衍宗丸为主，少加一、二味补阳药物，这就是所谓“阴中求阳”。我认为华岫云对其师叶天土治疗此病的议论颇为精当。他说：“男子以八为数，年逾六旬而阳事痿者，理所当然也。若过此犹能生育者，此先天禀厚，所谓阳常有余也。若夫少壮及中年患此，则有色欲伤及肝肾而致者，先生立法非峻补真元不可。盖因阳气既伤，真阴必不足，若纯守刚热燥涩之补，必行偏之害，每兼血肉温润之品调之。“（《临证指南医案》）指出了滥用刚燥之剂的危害，必使相火炎炎，真元受戕。推荐阅读胡希恕：四逆散加龙骨牡蛎治疗阳痿不用方证辨证，怎会知道葛根汤也能治疗阳痿？三仁汤治阳痿本文摘自《吉林中医药》1981年第2期，讲述/方药中，整理/张齐。精选留言

中医李超个人观点：阳痿、早泄宜分而论之；前者萎缩不举，后者挺而不持，一属阳气不足，正宜巴戟天、肉苁蓉等辈；一属阴弱风强，正宜干地黄、龙骨、牡蛎之用

中医李超肝足厥阴之脉循阴器，房事之病与肝关系密切。将军之脏勇猛有余谋略不足则易早泄；阴柔太过有失刚猛则易阳痿。桂枝汤治疗阳痿未尝不能，以其徐徐升阳而不过；龙牡白芍治疗早泄何以不可，以其柔肝息风而缓阳。凡阴虚、肝火、湿热诸因致肝风太过则已早泄，以疏肝用太过故也；凡阳虚、抑郁、寒滞诸因致肝风不及则易阳痿，以肝用不足故也。初行医时用龙骨牡蛎久则患者有勃起障碍，则知二者久用则镇肝息风太过，与同道分享。

杏林医僧见性功能下降便认为肾虚，便予以补肾壮阳，这是习惯性思维。事实上临床湿热、血瘀、阴虚、肝郁也多见，还是要辨证论治，客观对待，才有效。

自在15614006049临床诊病，须知常法与变法，一般的思维都是阳痿早泄补阳，此为常法，而遇此患却用补阴精、活血络、祛湿热、养心血、疏肝气等则为变法。

大同之道阳萎与早泄几乎两回事。早泄是早早泄了而非不坚不举?快感刺激度神经指令信号传输太明显太快而导致的。与心情情绪还有点关联。与阳虚阴虚有什么关系!!!

针通人和吾认为肝郁者也不少见。

若水阳光治疗阳痿忌鞭打病牛，否则牛死不复。临床要辨证施治，我的习惯是固本培元、舒肝健脾，佐以运动强健体魄。常有持效。

超越超级作者虽突破“阳痿即阳虚”，但有陷入简单的二元论。不说理论，就许多名医医案来说，绝非阴虚阳虚的简单的分法。

落日融金真知灼见！

😈阳痿早泄分之阴阳！补阳补阴要辩证！有时需阴阳同补方能奏效！

壹毛先生(布衣郎中)15256360557关健:辨证论治。

厚朴堂-纯中医阳痿，阳具萎缩不举。此为阳气不足。治当心、肝、肾三脏兼顾，尤以肝肾为重；早泄，为举挺不能持久。此阴弱而阳强。肝肾阴不足则肝阳亢。又阴主收藏，肾阴不足则收藏不力。肝阳亢则内风生，而风性开泄，以开泄之因兼具收藏不力，故早泄。

申风河中医现代的男人们性功能低下，大多数阴阳两虚。阴虚滋阴（浇水）阳虚壮阳（阳光照射）如同禾苗浇了水照射了阳光，禾苗还不会健壮成长吗？这也中医所说△阴中求阳’用知柏地黄丸合男宝胶囊治疗丨个月效果会神奇的。