湿瘀带下...四物汤加味...班秀文案

7.四物汤

当归、川芎、熟地、白芍。

学习和运用体会

肝藏血，脾统血，肝脾亏虚，则藏血统血功能失司，经行前后，相火偏旺，扰动血海，离经之血挟带而下，故经行前后带下挟血丝，即前人所言“赤白带”也。

肝肾同源，肝脾不足，日久及肾，肾精虚，骨失其养，故腰及髋部作胀。

肝失疏泄，经气不利，故小腹不适。

一诊从调理肝脾入手，养血化瘀，健脾涩带，方中当归、川芎、白芍既能补血又能化瘀，补肝血而不滞。

白术、茯苓、泽泻淡渗健脾利湿。

海螵蛸、茜根止血止带，湿瘀并治。

病例：杜某，34岁，工人，1991年3月15日初诊。

10个月来每于月经前后约4～5天出现带下挟血丝，持续3～5天自止。

月经周期尚规则，经色偏黯，经量中等，末次月经为1991年2月19日。

现带下挟血丝，量少，伴腰及两髋部作胀，小腹不适，纳食、二便正常，舌淡红，苔薄白，脉细缓。

诊断：湿瘀带下。

辨证：脾虚肝郁，湿瘀下注。

治则：健脾养肝，化瘀利湿止带。

处方：当归10克，川芎6克，白芍、茯苓、白术、泽泻、海螵蛸、茜根各10克，甘草5克，4剂，每日1剂，水煎服。

二诊（1991年3月19日）：3月17日经行，量中等，色暗红，伴腰脊作胀，舌淡红，苔薄白，脉细略数。

经行之际，拟养血为主，因势利导。

药用：鸡血藤20克，丹参、熟地各15克，白芍、当归各10克，川芎6克，川断、益母草各10克，炙甘草6克。3剂，每日1剂，水煎内服。

三诊（1991年3月22日）：月经基本干净，但仍有少量粉红色分泌物，腰胀而痛，舌淡红，苔薄白，脉细数。经后胞脉空虚，虚火内灼，最易损伤任带，故治拟养血清热，壮水以制火。

药用：地骨皮15克，丹皮10克，丹参15克，当归、白芍各10克，生地、怀山药各15克，麦冬10克，甘草5克。4剂，每日1剂，水煎服。

四诊（1991年3月27日）：药已，带下仍有少量血丝，腹胀肩痛已消失，纳便正常，舌淡红，苔薄白，脉细缓。仍用健脾益气化瘀之法。

药用：党参15克，茯苓、白术各10克，陈皮5克，海螵蛸、茜根、益母草各10克，煅牡蛎20克，炙甘草6克。4剂，每日1剂，水煎服。

五诊（1991年4月19日）：4月15日经行，经前6天仍有少量粉红色分泌物，但较前减少。经量中等，色暗红，现量少欲净，舌淡红，苔薄白，脉沉细。仍守上法，湿瘀并治。

药用：党参15克，茯苓、白术各10克，陈皮5克，鸡血藤20克，丹参、扶芳藤各15克，茺蔚子10克，炙甘草6克。4剂，每日1剂，水煎服。

六诊（1991年4月23日）：月经干净已2天，本次经后无赤白带。现有少量带下，色黄，余无不适，舌淡红，苔薄白，脉沉细。

*药用：当归10克，川芎6克，白芍10克，土茯苓20克，白术、泽泻、苍术、黄柏各10克，薏苡仁15克，牛膝10克，甘草5克。7剂，每日1剂，水煎服。

七诊（1991年6月25日）：5、6月份行经，经行前后赤白带下消失，经量中等，经行时腰胀痛。现夜难入寐，寐则多梦，纳便正常，舌淡红，苔薄白，脉细。转用滋阴补肾，调理冲任法善后。

药用：熟地、怀山药各15克，山茱萸10克，茯苓、丹皮、泽泻各6克，北沙参、麦冬各10克，夜交藤20克，茺蔚子10克，甘草6克。3剂，每日1剂，水煎服。

二诊正值经行，治用四物汤加味养血化瘀，兼以补肾，因势利导。

三诊经净后血去阴伤，防其虚火损伤任带，方用地骨皮饮去川芎加怀山药、麦冬，意在补血滋阴清热，壮水以制下焦伏火。

四诊、五诊仍守健脾益气化瘀利湿止带之法，体现了治带不忘瘀的宗旨。六诊赤白带消失，但湿瘀久化热，湿热未清，治除湿瘀并治外，更注意清热燥湿以清余邪，方用当归芍药散合四妙散治疗。

七诊以补肝肾，养阴血，调冲任的六味地黄汤加北沙参、麦冬、夜交藤、茺蔚子善后；全案理、法、方、药，丝丝入扣，药随证转，体现了辨证施治的特色。