『名医名方』名医名方张聿青 痔

            名医名方张聿青经典医案 痔

张乃修(1844-1905)，清末医家，字聿青，又字莲葆。祖籍江苏常熟，又迁居无锡。父张甫崖，兄仲甫，均业医。少自少年时从父习医，同治二年（1863年）曾随父为太平军治病。同治五年（1866年），于大市桥“信性堂”应诊行医。尝旅居沪上十余年救奇难大症无数，医名大振，从游者甚众。《张聿青医案》为清·张乃修原著，经其门人吴玉纯(文涵)整理编次而成。全书20卷，收录张幸青临床诊治医案1100条例，按外感、内伤、杂病编排，于每一病证后附以医案。选案严谨，记录翔实，辨识精细，论证精当，处方确切，记载了张乃修先生疗效卓著的临床经验与用药特点，尤其是每案后的批注，切中肯綮，是一部具有很高学术价值的医案专著，在近代中医发展史上占有重要地位，对于提高临床疗效具有重要指导意义，为临床医生必读之书。

痔

验案赏析

案1

左 每至大便，辄痔随便出，甚则带红必睡卧良久，方得渐收。湿热压坠大肠。宜清府理湿，以望轻减。

秦艽（一钱五分）粉丹皮（二钱） 炙 皮（一钱） 防风炭（六分） 当归炭（二钱）炒槐花（二钱）白茯苓（三钱）侧柏炭（三钱）鲜首乌（五钱）槐角丸（三钱开水先服）

案2

尹（左） 肛门痔坠，脘痞不舒，食入腹满。此痰湿有余，湿压府气。不易图治也。

焦白术赤白苓 防风根 猪苓 泽泻 砂仁 制半夏 上广皮 煨葛根 制香附 生熟米仁

【二诊】肠痔下坠，肛门作痛。苟非湿热有余，则气坠何致作痛。然卧着之后，肛仍不收，中气亦未必实。

拟汤丸并进，上下分治。

野于术川黄柏（姜汁炒） 泽泻 赤白苓 生米仁 制半夏 苍术（麻油炒黄） 猪苓 补中益气丸（三钱开水晚服）

师曰、肛坠有二，一则气虚，一则湿坠，气虚不痛，此则作痛，故曰湿热也。（清儒志）

案3

某 阳络伤则血外溢，血外溢则衄血，阴络伤则血内溢，血内溢则后血，此主便血而言其来于脏腑者也。便血频年累月，安有复能支持之理。此盖由湿热内郁，结成肠痔，血即由此而来，与所谓远血者有间。

炒于苍术（各一钱五分）炒防风（一钱） 川连炭（五分） 丹皮炭（二钱）炒荆芥（一钱五分）川柏炭（一钱五分）赤猪苓（各二钱）炒槐花（二钱）泽泻（一钱五分） 大红鸡冠花（三钱）

案4

左 痔坠便血身热。风邪在表，湿热在府。

冬桑叶（一钱）炒槐花（二钱） 川连炭（五分） 秦艽（一钱五分） 防风（一钱）丹皮炭（二钱）川柏炭（三钱）荆芥炭（一钱）炒枳壳（一钱）皂荚子（一钱五分蜜炙）

【二诊】便血已止，肛门灼热湿热不楚也。

川柏炒槐角 秦艽 泽泻 地榆炭 黄芩炭 蜜炙皂角子

案5

李（左） 咳嗽渐定，肛门痛胀虚火郁于大肠也。

炒槐花淡芩 象贝母 冬瓜子 粉丹皮 炒杏仁 甘草 天花粉 枇杷叶膏（三钱）

【二诊】肛门痛胀大减，每至清晨，气冲欲咳，日间则干呛无痰，阴分日亏还恐传损。

生地炭（四钱）粉丹皮（二钱） 象贝母（二钱） 甜杏仁（三钱） 甘草（三分）炒槐花（二钱）青蛤散（三钱）冬瓜子（三钱）枇杷叶（三钱蜜炙）都气丸（三钱先服）

案6

郑（左） 肛门胀硬作痛，海底穴筋掣，肾囊牵引，髀关疼痛，大便不畅，肉色不变。此由痰湿结聚，势成外疡，宜求门名家商治。

炒小茴（五分）川萆 （三钱） 制半夏（一钱五分） 泽泻（二钱） 没药（四分去油）鹿角霜（三钱）广橘红（一钱）左秦艽（一钱五分）云苓（三钱）桑枝（七钱酒炒）

案7

迟（左） 便血仍然不止，其血滴沥而下。风湿热郁于大肠，肠痔情形。前法再进一筹。

荆芥炭（一钱）黄柏炭（三钱） 丹皮炭（二钱） 防风炭（一钱） 细生地（四钱）柏叶炭（三钱）地榆炭（三钱）木耳炭（二钱）炒槐花（二钱）泽泻（一钱五分） 当归炭（一钱五分） 赤白苓（各二钱）

【二诊】加川连炭血余炭二妙丸。

案8

郑（左） 大便之后，血遂注下。湿热结于大肠，肠痔情形也。

苍术（一钱麻油炒黄）荆芥炭（一钱） 茯苓（三钱） 当归炭（二钱） 炒防风（一钱）泽泻（一钱五分）川连炭（五分）黄芩（一钱五分）黄柏炭（三钱）白术（一钱） 陈大红鸡冠花（三钱炙）

【二诊】血下稍止。再大苦泄热，使直透肠中。

黄柏炭秦艽 炒槐花 炒丹皮 台白术 川连炭 泽泻 猪茯苓 防风炭 炒荆芥

案9

右 痔坠便血。肝火湿热下注于肠。不宜急切图功。

黄柏炭（二钱）炒槐米（二钱） 炒丹皮（二钱） 地榆炭（二钱）川连炭（三分）火麻仁（一钱五分）龟甲心（七钱先煎）荆芥炭（一钱五分）润肠丸（一钱五分）

【二诊】痔坠下血大减。再凉血宽肠。

白术炭煨天麻 白蒺藜 钩钩 石决明 茯苓神 丹皮炭 火麻仁 泽泻

案10

邵（左） 肺痈之后，湿热下趋大肠，每至大便，痔坠下血。日来胃钝少纳，中脘不舒。脉象微滑，舌苔粘腻。

似不在阴虚之极、阴络损伤之例。良以湿热伤营，营络不固。非苦温不足以胜湿，非大苦不足以泄热而入肠中也。

泽泻（一钱五分）丹皮炭（二钱） 炒槐花（二钱） 防风炭（一钱） 于术（土炒钱半）苍术（八分麻油炒黄）黄柏炭（三钱）白茯苓（三钱）红鸡冠花（三钱）

【二诊】培土燥湿泄热，下血稍减。若是阴虚而阴络不固，断不能如此和平也。前法再进一步。

苍术（一钱二分）防风炭（一钱） 黄柏炭（三钱） 丹皮炭（二钱） 荆芥炭（一钱）当归炭（一钱五分）土炒于术（二钱）大红鸡冠花（三钱）脏连丸（二钱）

【三诊】血色渐淡，大肠湿热稍清，而脾阳不能固摄之象也。再温脏清腑。

苍于术（各一钱五分）丹皮炭（一钱五分） 川连炭（四分） 黄柏炭（三钱） 炮姜炭（六分）云苓（三钱）防风炭（一钱）生薏仁（四钱）泽泻（一钱五分）大红鸡冠花（三钱）

【四诊】温脏清腑肠红大退。的是大肠湿热有余，而脾土真阳不足。非大苦不足以泄肠中之湿，非大温不足以复脾藏之阳气也。

川连炭（三分）黄柏炭（二钱） 焦茅术（一钱五分） 丹皮炭（二钱）茯苓（三钱）炮姜炭（五分）泽泻（一钱五分）炒于术（一钱五分）大红鸡冠花（三钱） 黑地黄丸（三钱）

【五诊】血已止住。然血去阴伤，诸虚杂出。既节其流，再开其源。

朱茯神（三钱）女贞子（三钱） 柏子仁（三钱） 当归炭（二钱） 白芍（一钱五分）旱莲草（二钱）池菊花（二钱）黑豆衣（三钱）黑地黄丸（三钱）

【六诊】肠红之后，气觉上逆。再导湿热下行，而引入膀胱。

冬瓜子光杏仁 生米仁 通草 滑石 云茯苓 白蒺藜 池菊花 青芦尖

【七诊】阳气上逆不平，面色浮黄，筋脉跳跃。此由血去阴伤，不能涵养。再培土养肝。

生于术白茯苓 白蒺藜 黑豆衣 冬瓜子 生米仁 晚蚕砂 海蛤壳 炒竹茹

【八诊】神情稍振，面色浮黄稍退。再培土养肝，仍参理湿。

于术 黑豆衣女贞子茯苓生薏仁泽泻 蚕砂 海蛤壳 炒竹茹 白蒺藜 生山药