2.9，（心系疾病）迟脉症

　　徐某，女，57岁。患胸闷、心慌1年余。曾被诊为“病态窦房结综合征”。刻诊：胸闷，心慌，时有头晕，目眩，并见神疲，乏力，手足不温，夜尿多，舌质淡红，苔薄白，脉弦细、迟缓，有结象。查血压96/58mmHg，心电图示心率48次/分，窦性心动过缓及不齐。病属心肾阳虚，心阳不能温运血脉所致。法当温阳益气，通络复脉：炮附子10g(先煎30分钟)，生麻黄6g，细辛5g，西洋参10g(另煎)，赤芍15g，薤白15g，桂枝10g，炙甘草30g，7剂，水煎服。二诊：胸闷减轻，余症未减，但无不适感，继服7剂，以观疗效。三诊：头晕目眩未发作，心率50次/分，加入茶树根20g，10剂。四诊：手足转温，但夜尿仍多，加入益智仁30g。五诊：心率维持在50～55次/分之间，症状明显改善。后在上方基础上，随症加入安神之酸枣仁、五味子，宽胸之荜拔、良姜。调治3月余，症状消失。平均心率55次/分，活动后可达65次/分，心电图：心率55次/分，示窦性心动过缓。

　　《脉经》云：“迟为阳不胜阴，故脉来不及。”李时珍则曰：“迟来一息至惟三，阳不胜阴气血寒。”迟脉为阳虚之征，由于阳虚，内脏会出现寒象证候，阳虚为本，虚寒为标。故治疗当以温阳益气为主，佐以温经活血药，以促使阳气布散，血脉通畅。麻黄细辛附子汤既能温养肾(少阴)中之元阳，又能温阳腠理(太阳)之卫阳，这样就有助于阳气的全身敷布，内则涵养真阳，外则温经御寒。所加之药，多为温经益气、活血化瘀之品；惟茶树根功非一般，近年来主要用于冠心病、心律失常等，有温阳活血的功效。其用量不超过30g，否则会有恶心欲呕之症。