孤立周围性面神经麻痹的脑梗死

封面摄影：鱼翁老师

我们知道在实践临床中急性脑梗死引起的一般是中枢性面瘫，即使是脑桥梗死有周围性面瘫时往往也合并对侧肢体椎体束征或其他脑干受损体征。而以单纯周围性面瘫为临床表现的脑梗死甚是少见！对于这类患者如果不进一步完善头颅磁共振很容易漏诊，急性脑梗死可能就被你当成简单的面神经炎处理了，这可是完全是不同的疾病！现分享一例希望引起大家注意，报道如下：

一、病例特点：

1.患者67岁，老年女性，病程3天；

2.临床表现： 眼睑闭合不全伴口角歪斜3天；患者诉3天前无明显诱因出现左眼睑闭合不全伴口角歪斜，左侧额纹消失，左侧鼻唇沟变浅，不能皱额蹙眉，伴左眼流泪，无舌前味觉减退，无听觉过敏，无肢体乏力、麻木，无畏寒、发热，今为求进一步治疗，遂来我院急诊就诊，急诊拟“面神经炎”收住我科。

3.既往史：既往年轻时曾有“中耳炎”病史；曾有“胃病”史，具体不详；2009年行“胆囊切除”手术史；2016年我院体检发现有“高脂血症；脂肪肝；肝囊肿；窦性心律不齐”病史；均未特殊处理；否认高血压病、糖尿病等慢性病史；

4.体格检查：神志清，体查合作，双瞳孔直径3mm，对光反射灵敏，双眼活动自如，双眼未引出眼震，左侧面部表情差，感觉尚可，语利，左侧额纹变浅，口角向右歪斜，左侧鼻唇沟变浅，伸舌居中，双侧肢体肌力5级，肌张力正常。四肢腱反射( )，双侧感觉粗测正常，双侧病理征(-)，克氏征(-)，布氏征(-)，双侧指鼻试验准确，双侧跟膝胫试验协调，闭目难立征(-)，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，腹部软，无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿。

5.辅助检查：2018-01-05我院颅脑CT示：脑萎缩；脑白质脱髓鞘，必要时MRI进一步检查；

进一步完善头颅磁共振如下：

我们复习面神经解剖示意图（如下）发现病灶刚好累及面神经。查找文献也有中文和英文均有类似文章报道。

体会：

从以上病例可知患者单纯的周围性面瘫也有可能是急性梗死引起。一般情况脑干内部结构紧凑，各脑神经核及传导束纤维排列密集，往往累及面神经核时会出现临近结构的症状核体征，单纯只累及面神经的脑干梗死在临床上很少见，平时需注意，避免漏诊。

当然这还不算，还有：少见的表现为孤立对侧周围性面神经麻痹的中央前回梗死，看来医学是发展变化的，以前的医学认知需要时时更新。别看一个小小的面瘫，它也许还有很多知识等待我们去认识和发现。