陈慎吾讲酸枣仁汤证【失眠】
96.酸枣汤证
【原文】
虚劳虚烦不得眠,酸枣汤主之。
【讲义】
《三因方》云:外热曰燥,内热曰烦。虚烦者外无热象,而有头目昏疼,口干咽燥,不渴不寐,皆虚烦也。良以津液去多,五内枯燥,或营血不足,阳盛阴微。陆氏谓虚烦不得眠,亦神经衰弱之一种证候。人之睡眠,须血液流向下部,使脑中血少,方能入寐,即古人谓人卧则血归于肝也。病虚劳者,因营养不足而神经衰弱,于是神经常欲摄血以自养,欲眠时脑部仍见虚性充血,故虚烦不得眠也。
【方剂】
酸枣汤
酸枣仁二升,甘草一两,知母二两,茯苓二两,川芎二两。
上五味,以水八升,煮酸枣仁,得六升,内诸药,煮取三升,分温服。
【药物】
酸枣仁味甘,性平。强壮镇静药。
药能:营养健胃。
药征:不眠烦躁,阴虚血少者。
调剂:本药为强壮性收敛药,故虚证宜收敛者,悉以本药主治之。
上述不眠或多眠,尤为本药之有效证候。
【治验】
治烦不得寐,且治烦悸欲寐者。病久不愈,羸瘦疲困,盗汗,喘咳、大便溏,小便涩,饮食无味者,宜本方随证加黄芪、麦冬、干姜、附子等。健忘、惊悸、怔忡三证,宜本方加黄连、辰砂。脱血过多,神散不寐,烦热盗汗,现浮肿者,宜本方合当归芍药散。
本方与栀子豉汤之区别:彼方身热有厚苔,腹有充血及炎性机转;本方见贫血虚弱,有心悸,多神经衰弱症,故称虚劳。
酸枣仁【大剂量单药应用经验】
1.王怀隐、陈昭遇经验:治胆虚睡卧不安,心多惊悸。酸枣仁37g。炒熟令香,捣细罗为散。每服7.4g,以竹叶汤调下,不计时候。(《太平圣惠方》)
2.王怀隐、陈昭遇经验:治骨蒸,心烦不得眠卧。代表方酸枣仁粥:酸枣仁80g。以水二大盏半,研滤取汁,以米二合煮作粥,候临熟,入地黄汁一合,更微煮过,不计时候食之。(《太平圣惠方》)。
【大剂量配伍及名方应用经验】
1、张仲景经验:治虚劳虚烦,不得眠。代表方酸枣仁汤:酸枣仁40g,甘草37g,知母80g,茯苓80g,芎劳80g。上五味,以水八升(1600mL),煮酸枣仁得六升(1200mL),纳诸药煮取三升(600mL),分温三服。(《金匮要略》)
2.陈师文经验:治心脏亏虚,神志不守,恐怖惊惕,常多恍惚,易于健忘,睡卧不宁,梦涉危险,一切心疾。代表方宁志膏:酸枣仁(微炒,去皮)、人参各37g,辰砂(研细,水飞)20g,乳香(以乳钵坐水盆中研卜分)。上四味研和停,炼蜜丸如弹子大。每服一粒,温酒化下,枣汤亦得,空心临卧服。(《太平惠民和剂局方》)
3.主治白浊,小便如髓条者。代表方酸枣仁丸:酸枣仁40g,台术40g,人参40g,白茯苓40g,破故纸40g,益智仁40g,八角茴香40g,左顾牡蛎40g。上为末,青盐、酒煮面糊为丸,如梧桐子大。每服30丸,空心温酒、米汤送下。(《杏苑》)。
【注意事项】
凡有实邪郁火及患有滑泄症者慎服。
①《本草经集注》:“恶防己。”
②《本草经疏》:“凡肝、胆、脾三经有实邪热者勿用,以其收敛故也。”③《得配本草》:“肝旺烦躁,肝强不眠,禁用。”
④《本草求真》:“性多润,滑泄最忌。”