病例分析（二）：四边孔综合征

病例基本信息

女，40岁，右肩（画圈区域）疼痛、不适、麻木。查体：小圆肌、大圆肌、肱三头肌长头，斜角肌压痛（+）

腋神经解剖

腋神经来源

由第5和第6颈神经前支的纤维组成，从臂丛（通过斜角肌间隙）后束发出，伴旋肱后血管向后外方走行

走形

穿四边孔，绕肱骨外科颈至三角肌深面

四边孔

上界:小圆肌，肩胛骨外缘，肩胛下肌，肩关节囊。下界:大圆肌和背阔肌。内侧界:肱三头肌长头外侧缘。外侧界:为肱骨外科颈。

支配

在四边孔内分为前、后 2 支。 前支为三角肌支, 较粗大并有血管伴行, 绕过肱骨外科颈分布于三角肌的前外侧部, 其神经末端入肌处宽大, 呈扇面形进入肌肉。 后支较短,有3 个分支: 小圆肌支、肩关节支和皮支

四边孔综合征

旋肱后动脉和腋神经在四边孔处受压后所引起的一临床症候群。表现肩臂外侧的感觉障碍和三角肌功能受限

体表定位

肩胛上角至下角连线中下 1/3 处外侧, 约 2～ 3cm

腋神经易卡压部位

1 四边孔

2 斜角肌间隙

学习链接点击：神经多处卡压综合征

针刺治疗定点

1 从下到上分别是：大圆肌、小圆肌、肱三头肌长头

2 前斜角肌和中斜角肌（症状完全消失）

昨天推文补充

《病例分析》

1 主诉～左侧腰痛和左侧大腿外侧牵拉感。

2 步态评估～走路🚶右侧肩膀向后向下摆动，提示可能右侧背阔肌紧张，左侧臀大肌弱。

3 髋关节后伸实验～左侧臀大肌弱，左侧腘绳肌收缩代偿，左侧竖脊肌收缩代偿（左侧腰痛）。

4 治疗～先针刺治疗右侧肱骨小结节棘（背阔肌附着部位），患者马上左侧大腿牵拉感消失，同时步态姿势改善。

针刺左侧臀大肌，激活。针刺左侧竖脊肌和腘绳肌，松解。

5 小结～左侧臀大肌和右侧背阔肌为一个筋膜链。臀大肌弱时，背阔肌紧张。弱的肌肉针刺被激活，紧张肌肉针刺被松解。

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