秋冬季节呼吸系统疾病高发，中医如何“防、治”慢阻肺？
作者：中国中医科学院西苑医院肺病科主任医师张琼
秋冬季节是呼吸系统疾病的高发季节，您是否存在以下情况，长期吸烟或接触二手烟，工作环境中“烟雾缭绕”，弥漫粉尘，逐年累月，开始出现呼吸费力，胸闷，伴咳嗽咳痰，搬重物困难，爬楼梯或提重物走过街天桥赶不上同龄人的步伐，若存在以上情况，需及时就医，高度警惕慢阻肺的出现。大家可能疑惑，什么是慢阻肺？简而言之，慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的简称，是一种常见，可预防和可治疗的疾病，其特征在于持续的呼吸道症状和气流受限，通常由长期暴露于有害颗粒或气体引起。最常见的症状有咳、痰、喘，晚期可出现乏力，体重下降，食欲减退、情志抑郁等。那么从中医角度如何认识慢阻肺？
慢阻肺可归属于中医“肺胀”“喘证”“痰饮”等范畴，是由于肺脏感邪，迁延失治，致使肺、脾、肾三脏虚损引起。中医讲肺主气，司呼吸，肾主纳气，由肺吸入的清气，必须下行至肾，由肾摄纳，从而保证吸气有深度。慢阻肺患者长期接触烟雾粉尘，侵袭肺脏，迁延失治，可导致小气道发生炎症或阻塞，出现气体交换不利，肾不纳气，故患者常出现“气息不到底”“气不够用”。此外，中医常说“脾为生痰之本、肺为贮痰之器”，脾主运化水液，脾气亏虚，水液不运，痰湿内生，积聚于肺，则出现咳嗽，痰多，卫外失司，外邪反复侵袭，诱使咳喘反复发作。
疾病防大于治，“未病先防、已病防变”是中医治未病思想的核心。基于治未病思想，中医可从以下几方面“防、治”慢阻肺。
1.未病先防，预防为主
明确证据表明，长期吸烟或接触二手烟、农村生火做饭接触烟雾、长期职业粉尘接触均是慢阻肺的致病因素，尤其吸烟是慢阻肺的“头号”致病因素。所以为预防慢阻肺的发生，戒烟刻不容缓，同时要禁止室内吸烟，减少二手烟的接触。屡次戒烟失败者可就诊戒烟门诊，寻求专业人员帮助。对于农村使用秸秆、煤炭供暖做饭可改用天然气等清洁燃料。工作环境中有粉尘接触者，要加强职业防护与通风换气，要尽早脱离粉尘环境。此外，慢阻肺发病还与反复下呼吸道感染、慢性支气管炎相关。年老、体弱之人由于先天禀赋不足或肺气亏虚，不足以抵抗外邪，导致外感反复发生，最终发展为慢阻肺。此阶段一方面要减少烟雾接触，另一方面要注意养生调摄，顾护正气。
2.已病防变，减缓进展
慢阻肺在医学界有个外号，叫做“沉默的杀手”，起病缓，病程长，早期可以没有自觉症状，最后确诊慢阻肺时，为时已晚，错过了最佳治疗时间，肺功能已经出现不可逆的损伤。所以对于长期吸烟、有烟雾粉尘接触、长期咳嗽咳痰的患者要及时、定期检查肺功能，在病情未形成不可逆损伤前,积极干预。
对于已确诊慢阻肺的患者，要开展一场“马拉松”式的长期治疗过程，需要多种手段长期、综合治疗，以改善症状，降低急性加重风险，减少急性加重次数，保护已受损的肺功能为主要治疗目标。中医可通过饮食调护、中医康复锻炼、穴位贴敷、针药配合以治疗慢阻肺。
(1) 中医饮食调护
慢阻肺患者一般年龄较大，咳喘反复发作，导致脾胃运化功能减退，应选择易消化且营养丰富的食物，少食多餐，以高蛋白、高热量、低碳水饮食为主。平素饮食易清淡，过咸过甜食物均易生痰，同时摄入充足的水分，以防痰液过于粘稠，不易咯出。若平素咳嗽、痰多白粘，可以选用白萝卜、枇杷果、百合、山药、薏米熬粥清补，以健脾化痰润肺止咳。
(2)中医康复锻炼
慢阻肺患者适度的锻炼可保持体力，提高活动耐力。若处于迁延期，体质虚弱，宜进行缩唇呼吸锻炼，具体操作为：患者取端坐位，闭嘴经鼻孔吸气2-3 秒，吸气后屏气片刻，呼气时缩拢口唇呈吹哨样，使气体通过缩窄的口形徐徐将肺内气体轻轻吹出，每次呼气持续4-6秒，呼出气流能使距口唇 15-20厘米处的纸条吹动为止,每次大约5-10分钟，每天1-2次。待一般情况好转，体力恢复，可打八段锦，太极拳，五禽戏，动作导引中配合吐纳呼吸。
(3)冬病夏治三伏贴
中医讲“春夏养阳，秋冬养阴”，慢阻肺多因正气虚，感受风寒而诱发，且好发于冬季，三伏天为一年中阳气最旺盛时期，腠理疏松、荣卫通达，采用穴位敷贴，可祛除体内伏寒，提高机体免疫力，扶助正气。药物以温阳为主，可选用白芥子、延胡索、细辛、甘遂，研成药粉，用姜汁调成糊状作成药饼，粘度适合，再用胶布固定于穴位上，每伏连续贴3天，1年为1疗程，连续贴敷3年，常选天突、膻中、双肺腧，每次贴敷4-6小时后自行摘除，适用于慢阻肺病情稳定患者，若急性加重或皮肤严重过敏者均为禁忌。
(4)针药结合，辨证施治
中医基于整体观念，通过对慢阻肺患者的整体调理，可缓解症状，提高生活质量、减少慢阻肺的急性加重，对慢阻肺的防治起着重要作用。对于急性加重期以清热化痰，宣肺平喘为主，针灸可选用合谷、列缺、尺泽，太渊、丰隆等，稳定期以补气活血，健脾益肾为主，针灸可选用足三里、双肺腧、肾腧、气海、关元等。
中医如何养肺？
其一、减少外感。肺为华盖与外界直接相通，肺主一身皮毛，要顺应四时，适时增减衣物。背为阳中之阳，头为诸阳之会，穿衣要顾护前胸后背颈部，外出活动注意戴帽，防止受风，诱发外感。平日勤戴口罩，避免人多的场合，经常开窗通风，可有效预防外感。冬日可以使用艾叶50g煎水泡脚以抵御寒邪，还可根据个人情况艾灸足三里、三阴交、大椎穴。其二、坚持运动。每天坚持30分钟的体育锻炼，比如快慢交替走、八段锦，太极拳，五禽戏等，需要注意的是，运动量采取渐进式，运动强度不要过大，以运动后第二天不感到疲劳或疼痛为宜。其三、饮食养肺，肺喜润而恶燥，可将食用梨去核，放入百合5g、麦冬5g、贝母5g蒸后食用，可养阴润肺健脾化痰。其四，调摄精神。中医认为“悲伤肺”，过度的悲哀、消沉，使肺气抑郁，降低机体的免疫力，招致外邪入侵，因此要避免情绪波动过大，可以通过大声朗读字报或唱歌，宣发肺气，调节心态。其五，配合呼吸吐纳。采用站立位，双足分开，略宽于肩，吸气时小腹鼓起，呼气时回缩，一呼一吸为1次，连续作3次后休息。