刘渡舟时方集锦—— 升降散
升降散
《伤寒瘟疫条辨》：是方以僵蚕为君，蝉蜕为臣，姜黄为佐，大黄为使，米酒为引，蜂蜜为导，六法俱备，而方乃成。
僵蚕味辛苦气薄，喜燥恶湿，得天地清化之气，轻浮而升阳中之阳，故能胜风除湿，清热解郁，从治膀胱相火，引清气上朝于口，散逆浊结滞之痰也；
蝉蜕气寒无毒，味咸且甘，为清虚之品，能祛风而胜湿，涤热而解毒；
姜黄气味辛苦，大寒无毒，祛邪伐恶，行气散郁，能入心脾二经，建功辟疫；
大黄味苦，大寒无毒，上下通行，亢盛之阳，非此莫抑；
米酒性大热，味辛苦而甘，令饮冷酒，欲其行迟，传化以渐，上行头面，下达足膝，外周毛孔，内通脏腑经络，驱逐邪气，无处不到；
蜂蜜甘平无毒，其性大凉，主治丹毒斑疹，腹内留热，呕吐便秘，欲其清热润燥，而自散温毒也。
盖取僵蚕、蝉蜕，升阳中之清阳；姜黄、大黄，降阴中之浊阴，一升一降，内外通和，而杂气之流毒顿消矣。
升降散证：杨璿原治证：温疫发热，烦躁，大便燥结等。
从临床实际考察，本方的证：在外感病，主要用于发热，烦躁，大便燥结
等气分火热者。
在杂病中主要用于两方面：一是火郁证，见心烦急躁，易怒失眠，夜寐不安，口苦咽干，便干尿赤，舌红起刺，或舌赤，苔黄，脉弦数者。
二是热瘀互结，经络不通证，见关节、肌肉疼痛，活动不利者。
方证的特征性证：心烦急躁，夜寐不安，心中愦愦然，舌红起刺。
杨某某，女，66岁。1997年3月12日。手足肿痛，不能屈伸，怕冷，大便秘结。舌红，苔白腻。用越婢加术汤。处方：麻黄4g、生石膏30g、生姜10g、大枣12枚、炙甘草3g、苍术10g。3剂。
1997年3月16日。服药后肿痛好转，大便干，心烦。舌黯红，苔白薄腻，脉弦。用升降散加桑枝、秦艽。处方：片姜黄12g、蝉蜕6g、僵蚕10g、大黄5g、桑枝10g、秦艽10g。5剂。
1997年3月21日。服药后手指能伸展，有从指内向指外攻的感觉。舌黯紫，苔白腻，脉滑。用上方加升麻、射干。处方：片姜黄10g、蝉蜕8g、僵蚕10g、大黄5g、桑枝10g、秦艽10g、升麻4g、射干10g。5剂。
1997年3月26日。手指痛减，肿胀消，已能握拳，大便变软。用千金犀角汤。处方：羚羊角粉1.6g（冲服）、水牛角18g（先煎）、大黄5g、升麻15g、片姜黄16g、秦艽10g、僵蚕8g、射干10g。7剂。
1997年4月2日。疼痛减轻，但手指仍痛，足底、足跟也痛，无汗。舌黯红，苔白。用小续命汤。处方：麻黄3g、桂枝10g、杏仁10g、白芍10g、党参10g、炙甘草6g、当归12g、川芎8g、防风6g、防己12g、生石膏20g、知母4g。7剂。
1997年4月9日。上方有效，手指痛与足痛减轻，手小指关节仍痛甚。舌黯红，苔白润。用麻黄加术汤。处方：麻黄3g、桂枝10g、杏仁10g、炙甘草3g、白术14g。3剂。隔日1剂。
1997年6月18日。家人来问诊，述手指已不痛，时足底痛，汗出。用桂枝加附子汤。处方：桂枝12g、白芍12g、炙甘草8g、生姜10g（自加）、大枣12枚、附子10g。7剂。
本案摘自《跟师刘渡舟学用经方》
