透析并发症，失衡综合征的预防和治疗

透析失衡综合征（DDS）是血液透析患者常见的神经系统并发症，尤其是首次透析的患者。常常表现为头痛，乏力，恶心呕吐，严重者可出现抽搐、昏迷，甚至死亡。

‍其发病机制是由于血液透析快速清除溶质，导致患者血液溶质浓度快速下降，血浆渗透压下降，血液和脑组织液渗透压差增大，水向脑组织转移，从而引起颅内压增高、颅内pH 改变。失衡综合征可以发生在任何一次透析过程中，但多见于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素(如高效透析)等情况。

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易发人群和易发时间

易发人群包括：首次透析、儿童、老年；高血尿素氮；高钠血症；高血糖；代谢性酸中毒；神经系统异常既往史；脑水肿既往史。可增加血脑屏障通透性的疾病，如脑膜炎、血管炎、中枢神经系统肿瘤、溶血性尿毒症综合征或血栓性血小板减少性紫癜。其他危险因素包括：神经系统异常和代谢性酸中毒现病史。

易发时间在透析开始后1h至透析后半期或结束后数小时内出现的一过性的，以神经系统症状为主的综合征，持续数小时至24h后消失。‍

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透析失衡综合征治疗

轻者：仅需减慢血流速度，以减少溶质清除，减轻血浆渗透压和pH 过度变化。对伴肌肉痉挛者可同时输注生理盐水或高渗葡萄糖，并予相应对症处理。如经上述处理仍无缓解，则提前终止透析。

重者：出现抽搐、意识障碍和昏迷)建议立即终止透析，并作出鉴别诊断，排除脑血管意外，同时予输注甘露醇。之后根据治疗反应予其它相应处理。透析失衡综合征引起的昏迷一般于24 小时内好转。‍

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透析失衡综合征预防措施

首次透析患者时间不超过3小时（通常为2小时）；

避免选用大面积高效透析器；

血流速＜200ml/min，超滤脱水不宜过多；

诱导透析应循序渐进，尿素氮下降＜30%～40%，透析液钠浓度140～148mmol/L为宜；

对常规透析容易失衡的患者可以考虑血液滤过；

教育患者透析间期控制体重增长，防止超滤脱水过多。

综上所述，对于首次透析或是尿毒症症状明显的人群需要特别注意，避免透析“失衡综合征”的发生，防止透析急性并发症及危害身体健康。

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