中医抗癌进行时——随王三虎教授临证日记·癌痛

      2021年9月19日  星期日  晴
   刻骨铭心癌症痛  人参作用不言中
即便是医学领域的专家大师,面对亲人的重大疾病也有束手无策的时候。近日深圳某医院生殖领域著名专家在母亲得了胰腺恶性肿瘤后,找到了最好的医疗团队,用了最好的治疗办法,手术非常成功,但是术后老人家的万般痛苦,多方救治无果,经介绍来师父处就诊。肉眼可见腹部术后伤口的不忍目睹,老人原本白净的面庞透露着中国母亲的坚韧,但是病痛折磨的她眉头紧锁,虽然是大家听不懂的方言也能深切感受到她何等的煎熬。
陈阿姨,75岁。2021年8月15日,深圳宝安中医院初诊:右胁背痛五六年,胰腺癌术后3月,右胁背疼痛连右胯,平躺则甚,严重影响睡眠,每晚几乎无法入睡,右脚麻木,切口下刺痛如虫咬样痒,怕热汗多,口苦粘腻,食欲差,精神差,二便可,舌红苔薄,脉弦。
诊断:伏梁。
证型:风邪入里,升降失常,肝郁阴虚。
治则:疏风解郁,养肝护阴。
处方:柴胡加龙骨牡蛎汤合一贯煎加味。
用药:柴胡10克,黄芩10克,半夏10克,人参10克,白芍30克,炙甘草10克,龙骨20克,牡蛎20克,生地40克,川楝子10克,沙参10克,麦冬20克,当归20克,枸杞子10克,延胡20克,郁金20克,乌药10克,小茴香10克。共七剂,日一剂,水煎两次分服。
2021年9月19日,复诊:期间照方取药一次,共服药15剂。陈阿姨这次不再眉头紧锁,偶尔带着笑容,依然用听不太懂的方言讲她右胁背痛连右胯疼痛已经减轻三分之二。现在可以翻身,食欲仍一般,厌油腻,食多则梗,眠差,但较之前改善,有时可睡三五个钟头,动则汗出,精神一般,大便时干。舌红苔薄,脉弱。
复诊处方:上方加鸡内金30克,山楂10克,炮山甲5克,桂枝10克,黄连10克,干姜10克。共七剂,日一剂,水煎两次分服。
就诊一次,服药半月,收到如此疗效,家属深深叹服中医的博大精深,虽然专家给专家写感谢信送锦旗的场面我们已经不是第一次见了,对于师父来说这也不算什么,但是患者的疼痛大为减轻,似乎从地狱又回到人间,让患者和家属都看到了希望,也的确令医患同感欣慰。
作为经方抗癌团队,师父带领我们不断专研探索,攻坚克难。夯实理论基础,精准辨证选方是师父对弟子们的基本要求。
《伤寒论》107条:“伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”胁肋疼痛从肝经论治,肝气不舒引起失眠,柴胡类方为首选,自不必多说。柴胡,黄芩,半夏和解表里;人参,能止痛是师父的探索发现,更是抗癌要药,此时不用更待何时;白芍柔肝止痛;龙骨,牡蛎重镇安神。
一贯煎出自魏玉璜《续名医类按》,主治肝肾阴虚,肝郁气滞,胸脘胁痛,疝气瘕聚。阴虚是基础,久则致肝郁气滞胁痛,肝胃不和,虚热则咽干口燥,生地滋肾阴清虚热,川楝子行气疏肝止痛,沙参、麦冬养肺胃之阴,清金培土荣木,当归、枸杞子养血滋阴柔肝,元胡、乌药、郁金,甘草缓急理气止痛,小茴香辛温散痞益肝,兼通三焦真气。此二方一而贯之,疏利肝胆,解郁养阴,理气止痛,故痛祛大半,祛邪即扶正,不缓亦不急。
王三虎教授点评:抓主证是门诊艺术,也是刘渡舟教授的名言。癌症患者疼痛就是最大痛苦。柴胡加龙骨牡蛎汤与一贯煎都能止痛,但一起用的医案少见,这是癌症复杂的病机所决定的。
《人参抗癌论》是我早期的论文之一,但对人参止痛作用的认识则是近年临床所得。有意思的是,再看经典,直叹仲景早已明言在先。《伤寒论》63条:“发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之”,已有开端,《伤寒论》305条:“少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者,附子汤主之”更加明显。因为附子汤就是真武汤去生姜加人参,一变利水之方为止痛之剂。身体痛,骨节痛,占脉证之半,人参的止痛作用昭然若揭。再看《伤寒论》386条:“霍乱,头痛发热,身疼痛,热多欲饮水者,五苓散主之;寒多不用水者理中丸主之。”尤其理中丸方后加减法中,“腹中痛者,加人参,足前成四两半”更是响鼓重锤,反复叮咛。再看《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》“腹痛恶寒者......当以附子汤温其脏”就更加确认无疑。有意思的是,再《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》中的人参汤,其实就是理中汤,为什么在这里改叫人参汤,就是和病名相呼应,既然如此,条文中略去“痛”就可想见。
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