丙申讲记 失眠的常见原因与调理思路

失眠的常见原因与调理思路
今天，我们来讨论一下失眠的原因与调理思路。失眠，就是睡不着觉，这是一个表现，也是一个结果。至于是什么原因导致的，那可能也会有很多种原因。和其它情况一样，找准了原因，用准了药，这个病可能一下子就能好转。否则的话，这个失眠，可以持续很久，甚至好多年。这个时候，那就成了一种折磨了。弄的人疲惫不堪，精神也非常容易出问题，因为睡不着，神得不到休息，有时候就出现幻视幻听了，成了精神病了。也有的人，因为长年累月失眠，太痛苦了，精神不正常，要自杀，这些我们都调理过。
这一块，现在医学基本上没什么办法。基本上就是开点安定，安定用上，有时候整个人迷迷糊糊的，好像是睡着了，但是特别疲劳，有时候干脆就没用。后来我们感觉，这个安定，就是强行收敛的，是压制心神的。那么对于收敛不及的情况，精神外越，不能收敛了，用上安定可能会有效果。如果是对于体内有郁火，导致的失眠，刚开始可能会有效，但越用效果就越差，到最后完全就完全无用了。这一点和枣仁这味药有点像，枣仁，我们都知道，很多人用来治失眠，都要用到，很多人都认为枣仁是治疗失眠的。失眠了就去药店买枣仁。
我们也看见过很多方子，治疗失眠的，枣仁一用就是好几十克。可能也是这种情况，刚开始好像有效果，越用效果越差。那么很多中医专家都是这样用的，看见失眠，就用枣仁，也不管这个失眠究竟是什么原因。很多人从药理上来研究，说枣仁就是镇静安神的，那么这里就是把枣仁当镇静安神药来用了。对于这种情况，我们是不赞成的。中医讲究辨证用药，即使是失眠，也一定要辨证。不辨证用药的，不以中医理论为指导，应该就不算是中医了，中药也不是中药了，从西方来讲，就是天然药物了。
枣仁，我们看这味药，也非常有意思。枣仁，是酸枣的种子中的仁。枣是红色的，我们都知道，红色入心嘛。那么酸枣，本身很酸，酸就是收敛的。酸枣仁是也红色的，是种子中的仁，又是入心的，枣仁是整个酸枣精气的凝聚了。所以，它的特点也是入心，并且是收敛的了。这样来推一下，我们认为，枣仁是收敛心气的。心气不能收敛，那就是心气外越，回不来，就会出现失眠。那么对于单纯的心气不能收敛，用上枣仁，效果会非常好。但如果不是这种原因，用上大量的枣仁，也只能暂 时有效。因为病因没解决嘛，病气在积累，积累到一定程度，枣仁就没有办法再收敛了，力量不够了，就无效了。
所以，我们重点要弄明白，失眠的原因。要弄明白原因，首先就要明白，这个睡眠是一种什么状态。中医常说，睡眠就是心肾相交，心肾相交，才能入睡。那怎么去理解这个心肾相交呢？这个可以用自然界的现象来帮助理解。好比太阳，早晨从东边升起来，傍晚从西边落下去。那么古人认为，太阳是从海中升起来，也是落入到大海中。太阳，就是阳气，大海就是水，就是阴。人体的阳气好比就是太阳，肾为水，就是大海。太阳落入大海中，天就黑了，就到了晚上了，万物开始入眠。人体的阳气如果降到肾中，也会出现睡眠的这种状态。心属于阳，那么阳气也可以说是心气，所以心肾相交，就是这个阳气降到肾中，表现出一种收藏的状态。阳气收藏了，阴气当令，阴主静，所以此时就是安静的睡眠状态。
如果，出现了太阳始终不落山的情况，对应于人体，那就是阳不入阴，阳气始终在值班，对人来讲就是失眠。在内经中，叫做寤寐失常。寤就是醒着的状态，寐就是睡眠的状态。如此来看，失眠就是心肾不交，就是阳不入阴。所以，当我们看到一个人失眠了，我们首先可以肯定，这是一种阳不入阴的状态，阳气没有得到收藏。这个也好比阳气是一个人，上班的时候人就是醒着的，阳气下班了回到肾中了，人就睡着了。好比也是太阳不落山了，那么太阳为什么不落山了，我们就要探讨其中的原因了。
首先是心火失常。心为火，为人体的阳中之阳。这个阳气要适当才好，太强太弱了都不行。近期很多心脏不适的，就是心气不足了，心慌，胸痛，胸闷，也会引起失眠。比较好用的方子就是柏子养心汤加减。我们常用的是炙甘草汤合上柏子养心汤，阴阳双补了嘛。不然单独吃柏子养心汤，容易上火。前几天，一个朋友的叔叔，才49岁，早起出去晨练，练太极拳，就死在那里了。没有任何征兆，这个也算是猝死了。所以这个锻炼一定要懂中医原理。我估计就是近期运气影响，心脏本来就比较弱了，晨练的时候心脏负荷又比较大，心脏受不了啊，就突然罢工了。
柏子养心汤，就是补心气的同时，还能把这个气固住，不让它散掉。方子里不是有枣仁和柏子仁嘛，是直接入心的，可以把黄芪人参这些气固在心上，不让这些能量散掉。那么心气涣散的时候，一方面是发散太过，一方面是气都消耗没了，已经谈不上收敛下降，心肾相交了，那么肯定会出现失眠啊。柏子养心汤就是补心固心强心的，是恢复心脏本身的气血，不是直接用附子助它的阳气。附子是一把火，用不好反而会耗气。所以柏子养心汤偏于心气这一块。
我们看金匮中，有个酸枣仁汤，治虚烦失眠。酸枣仁汤，一共五味药，枣仁、知母、川芎、茯苓、甘草。我们看这个方子，也是直接入心的，知母清上焦虚热，枣仁茯苓入心，后世这个茯苓都用茯神了，川芎升发左路。整个气机就是升发左路入心清虚热的。这个意思差不多。
常用的补心药还有天王补心丸。天王补心丸偏重于滋补心阴，心阴不足，收敛功能不足的时候可以用天王补心丸。这个注意一下辨证即可。炙甘草汤也是偏于滋补心阴。天王补心丸偏重于补阴收敛，炙甘草汤偏重于补阴加流通。前几天，一个朋友，好像也是咱们群里的，心悸，睡眠不好。刚开始在他们本地看的中医，诊脉后开的是炙甘草汤。吃了效果不明显。然后来济南，我一看脉，也是心脉弱啊，是炙甘草汤症。她说，吃了不管用啊。我就问，是不是没有去阿胶啊。还真是这样，原方没有去阿胶，那就不行。阿胶收敛的力量太强了，把相火闭在胸腔了，那就不行。
我换成炙甘草汤加上柏子仁枣仁当归川芎，加上桑叶菊花散火，去掉阿胶。回去后吃上药效果就很明显，这就是用药要加减，一定要考虑到运气。否则的话，效果就不好。这里面非常微妙。如果是单独心阴虚，那用炙甘草汤即可，有时候可以去桂枝生姜和大枣，这个临床看具体情况调整即可。
心火旺，心阴虚，可以用黄连鸡子阿胶汤。单独的心火旺，没有心阴不足的情况，那可以用泻心汤。如果是心阴虚引起来的心火旺，也可以考虑用导赤散，直接养阴清热。具体到底用哪一个，要到时候具体来辨证。
其次是肺热造成的阳气不降。肺主肃降，肺热的话，阳气不能肃降，也就是右路不降，那也会表现为失眠。肺热要处理的话，也要分几种情况，像伤阳暑的时候，大渴引饮，脉洪大，就用白虎汤。肺