乏味枯燥？来看看好的医案该怎么写吧。
导读
我们在读中医古今医案的时候，不同的医案会给人不同的感受。
看曹颖甫医案时，觉言简意赅，微言大义；
看李可医案时，觉身临其境，大气磅礴；
看谢映庐医案时，觉细致入微，条分理析；
看喻嘉言医案时，觉汪洋肆恣，才气逼人；
看岳美中医案时，觉至诚淳朴，不尚浮华；
看徐大椿医案时，觉逸兴遄飞，博闻多识；
但你看一些医案时，是什么感受呢？
言语空洞，味同嚼蜡；
泛泛而谈，空洞浮泛；
流水烂账，毫无章法；
不知所云，胡乱拼凑；
胡征乱引，毫无重点；
试问这样的医案，有何重点，有何美感？
注意，写医案，读医案的目的，是通过医案反思自己的治疗，并分享在治病过程中的思维方式和着眼点，找到和经典互相印证的地方，提供疾病治疗的切入点，进而进一步学习提高。
写了一篇医案，不知所云。
读了一篇医案，无所收获。
试问：意义何在？
写病历也是如此，初诊病历写的太简单，则随时间流逝，记忆逐渐模糊，当时的诊治思路和着眼点慢慢忘却，治疗虽有效，但写医案时却无从下手分析。
最后读者仅知道吃了药效果很好，但其中最能带来收获的当时的思辨过程是什么，则不好分析了。
比如，笔者曾经治疗以咳嗽咳血为主诉的病人，当时医院怀疑肺部肿瘤，服用小青龙汤数月，肺部阴影消失大半，医院怀疑诊断错了。
本来写下来会是一篇非常精彩的医案，但病历记录写的寥寥几句，医案的书写就会带来很多麻烦。这种寥寥几句、不痛不痒的病历书写，有时候还不如流水账式的病历书写。但是，不厌其详的流水账式的病历书写，有时又流于枯燥，不见重点。
书写病历和临床诊治的过程，有一部分其实是通感和转换的过程，就是把病人描述的通俗化、囗语化的语言适当转换为书面的、中医学的语言。
同时，在书写病历和临床诊治的过程中把经典的论述，转化成活生生的生活化的描述，在其中沟通思辨。
主观性的语言，虽通俗且不够书面化，医疗化，但有的生动形象，富有画面感和可读性。
比如，一个年轻人向我描述：大夫，我脚发烧，天天像踩着风火轮一样。
类似于这样的论述，中医经典中也会这样描述，比如医圣张仲景在《金匮要略》里描述“心中如啖蒜齑状'，比如《黄帝内经》里描述“如鱼游之在波'“如鸡举足'等等。
我来举一个例子，我们看《寓意草》里的一篇医案:
辨袁仲卿小男死症再生奇验并详诲门人
袁仲卿乃郎入水捉彭蜞为戏，偶仆水中，家人救出，少顷大热呻吟。
（孩子下水捉螃蟹虾之类，跌入水中，后又发病，寥寥几句讲明发病缘由）
诸小儿医以镇惊清热合成丸、散与服，遂至昏迷不醒，胸高三寸，颈软，头往侧倒，气已垂绝，万无生理。
（详论治疗经过，及现在病情）
再四求余往视。诊其脉，止存蛛丝，过指全无，以汤二茶匙滴入口中，微有吞意。
（述喻嘉言诊病时的病情及脉象及重要症状）
谓之曰：吾从来不惧外症之重，但脉已元根，不可救矣。
（医者的思考）
一赵姓医云．鼻如烟煤，肺气已绝，纵有神丹，不可复活。
（间入的论议）
余曰：此儿受症何至此极，主人及客俱请稍远，待吾一人独坐静筹其故。
（反复思索）
良久，曰：得之矣！其父且惊且喜，医者愿闻其说。
（思索有得）
余曰：惊风一症，乃前人凿空妄谈，后之小儿受其害者，不知几千百亿兆。
昔与余乡幼科争论，殊无证据，后见方中行先生《伤寒条辨》后附痉书一册，专言其事，始知昔贤先得我心，于道为不孤。
（辟所谓“惊风'之妄）
如此症因惊而得，其实跌仆水中，感冷湿之气，为外感发热之病，其食物在胃中者，因而不化，当比夹食伤寒例，用五积散治之。
医者不明，以金石寒冷药镇坠，外邪深入脏腑，神识因而不清，其食停胃中者，得寒凉而不运，所进之药皆在胃囗之上，不能透人，转积转多，以致胸高而突，宜以理中药运转前药。
倘得症减脉出，然后从伤寒门用药，尚有生理。
（其病机为外邪侵袭，中焦不运，加之过用寒凉，导致邪不去，而太阴已伤，运转无力，进而导致升降将废，出入将息。）
医者曰：鼻如烟煤，肺气已绝，而用理中，得毋重其绝乎？
余曰：所以独坐沉思者，正为此。
盖烟煤不过大肠燥结之证，若果肺绝，当汗出大喘，保得身热无汗？又何得胸高而气不逼，且鼻准有微润耶？此余之所以望其有生也。
（又借问答详述自己的思辨过程）
于是煎理中汤一盏与服，灌入喉中，大爆一果然从前二日所受之药俱出，胸突顿平，颈亦稍硬，但脉仍不出，人亦不苏。
余曰：其事已验，即是转机，此为食尚未动，关窍堵塞之故。再灌前药些少，热已渐退，症复递减。乃从伤寒下例，以玄明粉一味化水，连灌三次，以开其大肠之燥结。
是夜下黑粪甚多，次早忽言一声云．我要酒吃。此后尚不知人事，以生津药频灌，一日而苏。
（治疗及服药后的经过）
整个医案写的流畅条达，文采与医理俱佳。
我们再来看《寓意草》里面比较简短的一篇医案
金鉴春月病温,误治二旬。
（缘由）
酿成极重死证。壮热不退，谵语无伦，皮肤枯涩，胸膛板结，舌卷唇焦，身蜷足冷。
（现症）
从前诸医所用之药，大率不过汗下和温之法，绝无一效。
（治疗经过）
求救于余。
余曰:此证与两感伤寒无异，但两感证日传二经，三日传经已尽即死。不死者，又三日再传一周。定死矣。
此春温证不传经，故虽邪气留连不退，亦必多延几日。
待元气竭绝乃死。观其阴证阳证，两下混在一区。治阳则碍阴，治阴则碍阳。与两感证之病情符合。
（分析）
仲景原谓死证，不立治法。然曰发表攻里，本自不同，又谓活法在人，神而明之。未尝教人执定勿药也。
（分析中的转机）
吾有一法，即以仲景表里二方为治。虽未经试验，吾天机勃勃自动，忽生变化。若有鬼神相助，必可效也。
（洋溢其中的自信）
于是以麻黄附子细辛汤，两解其在表阴阳之邪，果然皮间透汗，而热全清。再以附子泻心汤，两解其在里阴阳之邪，果然胸前柔活，人事明了，诸证俱退。次日即思粥，以后竟不需药。
（所用方药及服药后的反应）
只此二剂，而起一生于九死。快哉！
（好开心）
这样写出来的医案，又怎么会不好看呢？怎么会没有收获呢？
笔者又随手找了一篇旧时医案，我们暂不评价医术，只看行文的流畅程度。
但寒不热，名曰牡疟，间日而作，已有月余，汗多淋漓，纳谷减少，脉沉细而弦，舌中剥边薄白而腻。
是阳虚失于外护，不能托邪外出，痰湿困于中宫，脾胃运化失职，高年患此，勿轻视之。亟拟助阳达邪，和中化湿。
寥寥几句，病情、病机、病因、治法尽在其中，可谓言简意赅。
希望言简意赅、文辞优美、引人入胜、给人启发的医案越来越多。
▼往期回顾
▼御用客服
▼版权申明