李东垣效方集锦——通幽汤

李东垣《脾胃论》

【汤头歌诀方歌】通幽汤中二地俱 桃仁红花归草濡

升麻升清以降浊 噎塞便秘此方需

有加麻仁大黄者 当归润肠沁名殊

【组成】生地黄、熟地黄各五分(各1.5g)，桃仁研、红花、当归身、炙甘草、升麻各一钱(各3g)。

【用法】上七味药，水煎温服。

【功用】养血润燥，活血通幽。

【主治】幽门不通而上攻，吸门不开(吸门即会厌)。症见噎塞，气不得上下，大便艰难等。

【证治机制】幽门不通上攻则见噎塞，气不得上下，为本方的主证。此证多由瘀血内停幽门所致，因此，血瘀气滞为本方的兼证。胃不能受纳腐熟水谷，津液阴血则不足，血枯不润，大便难。

【方义分析】故方中用当归身、生地黄补血滋阴，润燥通便，为君药。熟地黄助君滋阴补血润燥；桃仁、红花活血祛瘀，润肠通便，共为臣药。升麻为阳明引经药，可引诸药人胃，且又可散郁热，升清阳，清阳升则浊阴自降，以加强通幽通便之功，为佐药。甘草益气和中调药，为佐使之药。诸药相配，共奏养血润燥，活血通幽之功。

【临床运用】本方可用于治疗阴虚血燥之噎塞、便秘症。现代临床多用此方加减治疗有食道癌、胃癌及溃疡病造成的幽门不全梗阻所致的便秘、呕吐。

1：老年便秘：临床治疗30例,年龄最大82岁,最小60岁,平均年龄69.4岁,均有便秘症状.结肠镜检查均未见器质性改变.治愈21例,显效7例,无效2例,总有效率93.3%

【经验心得】老年性便秘多为气血不足所致,年老体虚,气血两亏,气虚则大肠传送无力,血虚则津枯不能滋润大肠,使大便秘结不通.因此,治疗上以益气养血为主以治本.基本方义:黄芪、党参、白术、茯苓益气健脾,生地黄、当归滋阴养血,气充血足则肠润;阴血充足,肠道则得养得润,大便自调,配以火麻仁、陈皮以理气润肠通便秘.诸药协同,共奏益气养血润肠通便之功.

【方剂出处】陈西莲,等益气养血治疗老年性便秘30例.吉林中医药,2005;25(8):23

2：心绞痛：60例患者，经治疗，显效15例，有效35例，无效10例

【经验心得】加减通幽汤是由《兰室秘藏》通幽汤（生地黄、熟地黄、桃仁、红花、当归、升麻、槟榔、甘草）去升麻、槟榔，增何首鸟、山楂、水蛭、乳香、没药、血竭等化裁而成。方中生地黄、熟地黄、何首乌、当归滋阴养血；桃仁、红花、山楂、水蛭破血行瘀通络；乳香、没药、血竭辛香走窜，活血镇痛；甘草甘温益气，调和诸药。全方融养血与活血于一体，扶正与祛邪兼顾，共奏滋阴养血、祛瘀破结之功。

现代医学研究表明，当归、桃仁、红花不仅可扩张冠状动脉血管、改善微循环，而且还可降低血黏度抑制红细胞聚集，有抗凝和促纤维蛋白溶解作用；水蛭富含水蛭素，具有类肝素样作用，抗血小板黏附聚集与释放，溶解血栓；山楂，何首乌可降低胆固醇与三酰甘油，降低血液黏度；生地黄、熟地黄、甘草具有类肾上腺皮质激素样作用，有抗炎和膜稳定功能。

【方剂出处】金先红。加减通幽汤治疗不稳定性心绞痛60例。湖北中医杂志，2002,24（3）：26

本人前几天治疗一例老年便秘效果不错今天在分享一下：

焦，女，59岁，初诊：2021年9月12日

主诉：便秘30年，现伴有口苦口臭口粘四五年，怕冷无汗脚凉，头晕阵发，食欲可，尿黄，大便球，黏；有痔疮病史。睡眠可。左脉弦，右脉寸浮沉取无力关尺沉取略弱。舌淡红苔薄腻，舌底瘀络。

处方：柴胡10克，枳壳10克，黄芩10克，半夏10克，当归10克，升麻6克，苍术10克，生地熟地各15克，制大黄6克，桃仁10克，红花10克，肉苁蓉15克，甘草6克，五剂日一剂，

二诊患者自述效果极好，一天一次大便，因此再守原方隔日一剂巩固。