一文理清：酒精依赖综合征

酒是世界上使用最广泛的成瘾性物质，渗透于日常生活、社会经济、文化活动中，饮酒是一种历史久远而普遍的生活习惯和社会风俗。在古代，饮酒叫品酒，在现代，饮酒叫灌酒。长期饮酒可造成酒精滥用及酒精成瘾，并伴发多种精神损害、躯体损害和社会损害。目前，酒精依赖及相关问题是仅次于心血管病、肿瘤而位居前几位的全球性公共卫生问题。

酒精依赖，是因长期反复饮酒所引起的「一顿不喝就浑身难受」心理状态，表现为对酒的渴求和经常需要饮酒的强迫性体验，且可连续性或间断性发作，停止饮酒出现躯体不适、坐立不安或者出现肢体震颤，恶心、呕吐、出汗等戒断症状，恢复饮酒则这类症状会迅速消失，一种「饭时一口酒，饭后一口闷」得到内心满足的现象，严重者可能出现其他精神神经障碍，如谵妄、攻击性行为、被害妄想等。

酒精作为精神活性物质，具有多种行为和神经生物学效应，能引起一系列行为和生理反应，包括镇静、执行和认知功能缺陷、大脑形态结构和生理功能损害，而临床中，睡眠障碍是酒精相关疾病中最常见的临床表现，酒精依赖会导致失眠，还会引起多种睡眠相关的疾病。

一、酒精依赖性失眠的临床表现

1、酒精依赖性失眠

失眠可出现在酒精依赖期，酒精戒断急性期、戒酒后早期及延迟期。

失眠表现：

（1）酒精依赖严重程度与睡眠异常相关；

（2）酒精依赖患者年龄越大，深睡眠越少，病程越长，睡眠效率越低；

（3）严重失眠可能会发生震颤谵妄。

2、出现昼夜节律睡眠-觉醒障碍及阻塞性睡眠呼吸暂停

（1）酒精依赖患者褪黑素激素分泌延迟或水平下降，导致出现入睡困难，生物节律紊乱-酒精依赖导致的昼夜节律睡眠-觉醒障碍。

（2）酒精使个体对气道阻塞的正常觉醒反应能力降低，损害呼吸功能，对上呼吸道肌肉产生松弛作用-出现打鼾、睡眠紊乱呼吸和睡眠断裂情况或加剧。

二、酒精依赖性失眠诊断标准

1、症状标准

诊断至少应符合以下第 1～3 条：

（1）符合酒精依赖综合征诊断标准；

（2）有失眠主诉，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒、醒后不易再睡，或自觉睡眠明显不足（主观性失眠）、醒后不适感、疲乏，或白天困倦等；

（3）极度关注失眠及其后果的优势观念；

（4）PSG 检测至少有以下改变的一条：1）后半段睡眠和酒精戒断时 REM 及觉醒增加；2）总睡眠时间减少，睡眠断裂；3）酒精依赖或酒精戒断时慢波睡眠减少。

2、严重程度标准

对睡眠数量、质量的不满感到痛苦或社会功能受损；

3、病程标准

在酒精依赖的病程中发生符合上述症状标准和严重标准的失眠至少每周 3 次，持续 1 个月。

4、排除标准

（1）排除其他躯体或精神障碍导致的继发性失眠；

（2）不符合其他睡眠障碍的诊断标准

注：需要注意的是：如果符合症状标准和严重程度标准，但病程不足 1 个月，称为酒精依赖性失眠的亚临床状态。

三、酒精依赖性失眠的管理的重要靶点

四、酒精依赖性综合征的治疗流程