傅青主定经汤的作用与功效、适应症、临床应用、医案组成方解

【来源】源于清·傅青主《傅青主女科·调经·经水先后无定期十七》。

【组成】菟丝子-两，酒炒白芍一两，酒炒当归-两，酒洗大熟地五钱，九蒸山药五钱，炒白茯苓三钱芥穗二钱，炒黑柴胡五分

【用法】水煎服。

【作用与功效】疏肝解郁，补肾调经。

【主治适应症】肾虚肝郁之月经先后无定期

【方解】定经汤由熟地、当归、白芍、柴胡、茯苓、山药、菟丝子、荆芥

穗八味药组成，菟丝子补肾养肝，熟地滋阴补肾，二药配伍补肾益精，养冲任；当归、白芍养血柔肝调经；柴胡、荆芥既可疏肝解郁，又可理血；山药、茯苓健脾和中而利肾水，全方共奏疏肝肾之气，补肝肾之精血，肝气舒而肾精旺，气血调和，冲任相资，而得月经量增多之疗效，治病求本，古方新用。

【医论】妇人有经来断续，或前或后无定期，人以为气血之虚也，谁知是肝气之郁结乎!夫经水出诸肾，而肝为肾之子，肝郁则肾亦郁矣；肾郁面气必不宣，前后之或断或续，正肾之或通或闭耳；或曰肝气郁而肾气不应，未必至于如此。殊不知子母关切.子病而母必有顾复之情，肝郁而肾不无缝绻之谊，肝气之或开或闭，即肾气之或去或留，相因而致，又何疑焉。治法宜舒肝之郁，即开肾之郁也，肝肾之郁既开.而经水自有一定之期矣。方用定经汤。此方舒肝肾之气，非通经之药也；补肝肾之精，非利水之品也，肝肾之气舒而精通，肝肾之精旺而水利，不治之治，正妙于治也。(《傅青主女科·调经·经水先后无定期十七》)。

【临床应用与医案】

1.月经过少郭艳等用定经汤加减治疗肾虚肝郁型月经过少患者30例，连服3个月经周期，停药后每月复查1次，共复查3个月。结果提示治愈23例；显效4例；有效2例；无效1例；总有效率99.66%。[郭艳.张玉.定经汤治疗月经过少30例的临床体会.贵阳中医学报，2011，33(2)：87-88]。

2.子宫肌瘤婴昌劳，尚何青用定经汤加减治疗子宫肌瘤30例，治疗结果示：治愈：经临床B超查肌瘤消失，临床症状消失者8例。占26.7%；好转：临床症状减轻，B超查较以前肌瘤缩小或萎缩者19例，占63.3%；无效：治疗后无改变或加重者改用其他办法或手术治疗者3例，占10%，总有效率为90%，治疗时间最长者100天，最短的20天。[業昌劳.尚何青，定经汤治疗子宫肌瘤30例.陕西中医，2002.23(11)：975-976]。

3.闭经溢乳综合征李某，35岁，已婚，闭经半年，于1997年3月9日来诊。患者既往月经时有错后，平时性急易怒。自1996年9月15日末次来经后迄今已闭止半年未行，因时感乳胀，偶然挤之，竟挤出少许乳汁样物。经做头部CT、乳房局部远红外扫描及血清内分泌等有关检查，排除脑垂体腺瘤和乳房病变， 诊为“闭经溢乳综合征”， 血清泌乳素(PRL) 为48ug/L。望其形体较丰，面色黯滞，神情抑郁；询其神疲乏力，畏寒肢冷，夜尿多，带下清稀；诊其舌质胖大有齿痕，色紫暗，苔薄白，脉弦细，尺脉弱。先以通经回乳为首务，方用傅氏定经汤合《金鉴》免怀散、麦芽煎化裁：当归12g，

赤、白芍各15g，红花10g，川牛膝15g，山药30g，菟丝子30g，淫羊藿30g，益智仁25g，桑螵蛸15g，茯苓12g，柴胡9g，黑荆芥9g，炒麦芽50g，代赭石20g，益母草30g，枳壳12g。以上方略做增损服用近1个月，月经来潮。继而采用中药人工周期疗法，有时间以五子补肾丸、金匮肾气丸、逍遥丸、益母丸等成药，并用炒麦芽煎水送服。继续治疗近1年，月经周期基本正常，乳胀消失， 已挤不出乳液， 他症改善。后经复查血清PRL， 已恢复至25ug/L以下。[张晓峰.傅氏定经汤组方及应用刍议，中国中医药信息杂志，1999.6(3)：23.29]。

4.不射精米某，男，27岁，1986年10月3日初诊。自述婚后4年，性交时不排精，延时甚久，阴茎触痛，曾服中西药未效。证见精神颓废，急躁易怒，双目干涩，失眠盗汗，舌质黯红、苔薄黄，脉弦细数。辨证为肝郁失疏，肾精不足，精关失灵。治宜疏肝滋肾，佐以通络。予定经汤加味。处方：当归15g，熟地45g，白芍、云茯苓、菟丝子各12g，荆芥炭3g，柴胡6g，淮山药30g，蛤蚧4条。服7剂，神情爽朗。继服10剂，同房时己有精液排出，再服7剂，性生活如常。[辛文华.定经汤治男科疾病验案四则.新中医，1991，(4)：46]。

5.功能性勃起障碍李广涛等用定经汤加减治疗男性功能性勃起障碍90例， 对比治疗前后ⅡIEF评分变化， 结果治愈20例， 显效48例， 好转16例，无效6例。总有效率93.3%。本方对于功能性勃起功能障碍及部分器质性勃起功能障碍及老年混合性勃起功能障碍均有较好疗效。[李广涛，颜微.定经汤治疗功能性勃起功能障碍90例.河北中医，2007，29(5)：448]。

6.更年期综合征陈某，女，48岁。1981年7月5日初诊。近3年来，月经周期不定，潮则漏不止，绵延半月有余，血色淡，头晕目眩，胸闷心烦，夜寐不安，纳食渐减，手足发胀，四肢困倦，腰酸背痛，诊断为“更年期综合征”，屡用中西药均未获效，脉细弦，舌淡苔白。证属肝肾阴虚，脾失健运。治以补益肝肾，健脾和胃。方用定经汤加味：菟丝子、钩藤各15g，杭芍、生地炭、山药、白蒺藜、苡仁各20g，当归、芥穗炭、柴胡、赤石脂各10g，获荃12克。3剂，水煎服。服药3剂，月经已净，后以本方加减调理月余，药证合拍，经绝体安。[雷新源.定经汤的临床应用，陕西中医，1991.12(5)：218-219]。

【临证提要】定经汤为治疗“经水先后无定期”之方。后世医家对于定经汤很少有专门探讨，故用之者不如傅青主其他方剂多。但临床实践证明，

定经汤确为“不治之治，正妙于治”的具有实际价值的效方。观傅山创制的定经汤之遺方用药，实为逍遥散去白术、薄荷、生姜、甘草，加菟丝子、熟地黄、山药、荆芥穗而成。自傅氏创制本方以来，主要用治月经先后无定期，数版高等教材《中医妇科学》都将该方选为治疗月经先后无定期肾虚肝郁型之代表方。然而异病可以同治，只要辨为肾虚肝郁、脾虚失运、精亏血虚、气滞湿阻或水瘀互阻，妇科之经、带、胎、产、杂无论何病，皆可用此方加减化裁以治之，甚至内科疾患亦未尝不可。临床多用于月经后期、月经过少、闭经以及不孕症等。因为这类病证大多病情复杂，每每肾肝脾三脏俱病，精、气、血、水数端失调，虚实夹杂，寒热互见，而用本方灵活化裁，因宜变通，每获良效。