医案纪实：腹股沟斜疝（狐疝）
槟榔
腹股沟斜疝
患者：李某某，男，62岁。2018年7月19日初诊。
患者为沈阳人，自诉在当地医院行阑尾手术时，被发现有腹股沟斜疝，B超显示包块内有积液。
医生劝其立即手术治疗，然患者顾忌手术风险，决定让中医保守治疗。遂慕名从沈阳前来就诊。
刻诊：患者中等身高，体形偏瘦，肤色偏黑，右侧腹股沟有一包块，质软，行走或站立时包块突出，有坠胀感。
平躺时包块则消失，可回纳，余处无其它不适，脉浮软，舌淡红苔白。
辨证：气虚不固，肝气不舒，寒湿凝滞。
处方：补中益气汤合加味导气汤合五苓散。
生黄芪60g 生甘草10g 当归10g 陈皮10g 升麻10g 柴胡10g 生白术10g 党参30g 枳实30g 生麻黄10g 吴茱萸6g 木香10g 小茴香6g 乌药10g 槟榔6g 木瓜10g 茯苓30g 猪苓15g 泽泻15g 桂枝15g 生姜6片 大枣6枚 甜叶菊2g
20付，水煎服，分早晚温服。
2018年8月15日，患者通过微信反馈：
上方服用10付时，包块明显变小。目前20付药己吃完，因路途遥远，不便再来西安就诊，征询医生意见，是否继续服用。
王老师答：效不更方，原方继续服用。
——古道瘦马医案
按：
疝气是腹部的一种常见疾病，指人体组织或脏器的一部分离开了原来的部位，通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。
而腹股沟斜疝相当于中医的“狐疝”，指腹腔内容物行立则外出少腹滑入阴囊，卧则复入少腹，如狐之出入无定者。
总的来说，本病的病机主要有三个方面：一为中气下陷，二为肝郁气滞，三为寒湿凝滞。
古人云：“疝气下坠，脾不升也”。脾为“后天之本”“气血生化之源”，脾气主升。脾气亏虚，升举乏力，则内脏下陷。方用补中益气汤补中益气、升阳举陷；
王老师又在方中加入了枳实、麻黄，这是结合了西医的药理学研究。现代药理研究表明，枳实可以增强胃肠平滑肌收缩的节律。
西医研究发现，各种脏器的下垂或突出，都与各自相应的韧带松弛有关。所以在此处用了30g的枳实和10g的麻黄，来增加其相应韧带的收缩力。
导气汤出自《医方集解》，方中有川楝子、吴茱萸、木香、小茴香四味药，主治寒疝腹痛。
方中川楝子苦寒入肝舒筋，利气止痛，解挛急之苦，为治疝痛之主药；
木香降诸气，调和脾胃，通利二便，疏肝而和脾；
小茴香温煦丹田，理气祛寒；
吴茱萸入肝经气分，暖肝散寒，合为行气散寒止痛之剂。
加味导气汤是在导气汤的基础上加入木瓜和槟榔，王老师临床体会增加这两味药物，一方面增强了原方的疗效，另一方面扩大了原方的治疗范围，用于治疗阴囊水肿诸症，疗效可靠；
B超亦提示包块内有积液，触之质软，以五苓散利水渗湿，温阳化气。
——（学生王朝写于2018.8.20）
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