躺着咳嗽加重，坐着咳嗽减轻，治疗如何考虑？

灵兰

书友问答

临床上常常遇到一些咳嗽患者，躺着咳嗽加重，坐着咳嗽减轻，还有侧卧咳嗽轻，翻身就会加重，这种该怎么考虑？

秘典

1. 李翰卿先生曾说，我们临床见到这类与坐卧有关的咳嗽，可以优先从瘀血方面考虑。

2. 临床常遇咳嗽而喜卧，翻身则咳益甚，或咳逆倚息不得卧，坐则咳轻，卧则咳重的病证。李老认为，这都是瘀血咳嗽的典型证候。

3.李老认为，这种咳嗽的原因，多是发生在咳血已愈或未愈之时，由于咳血期间瘀血（离经之血）阻碍气管，影响了正常的呼吸所导致的。

4.所以，治法宜以祛瘀血为主。方剂可以选用血府逐瘀汤加减或代抵当丸加茯苓半夏。此外，遇到这类病种，需分别病势之轻重，适当地配合除痰、逐水、降逆气之药，再根据瘀血存在身体部位左右之不不同，分别佐以不同的药物治之。

李老对于两方均有不同的加减法，附在下方，您可以参考一下：

血府逐瘀汤加减

症见瘀血咳逆，倚息不得卧者，加葶苈子、苏子；

瘀咳侧卧一边，翻身则咳益甚者，加杏仁、五味子，

侧卧左边者，以左边有瘀血，故能左卧不能右卧也，宜加青皮、鳖甲、莪术以祛左边之瘀血；

侧卧右边者，以右边有瘀血，故能右卧不能左卧也，宜加郁金、桑皮、姜黄以祛右边之瘀血。

代抵当丸加茯苓半夏

治瘀咳之重症者。其倚息不得卧或侧卧一边者，可参照上方加减法治之。

本问题由灵兰课程组负责人居业回答，观点引自李汉卿《中国百年百名中医临床家·内科专家·李翰卿》