臀大肌损伤（挛缩）精确针刀治疗指南！
臀大肌损伤既往很少有这种提法。临床上并不少见。臀肌挛缩症是臀大肌损伤中的一种。这里所指的是外伤性和医源性损伤所致的臀肌挛缩症。过去，多用保守方法处理，而无效时则必须手术。应用针刀闭合型手术治疗臀肌挛缩症疗效颇佳。
臀大肌
为臀部浅层肌，位于髋关节的后方，几乎呈方形。该肌起于髂骨翼内上方骨缘及骶骨背面；肌束斜向内下，止于髂胫束和股骨臀肌粗隆。臀肌与臀部深筋膜有着特殊的关系。臀部的深筋膜前续阔筋膜，在髋后部包围浅表的臀大肌和阔筋膜张肌，覆盖于深在的臀中肌的表面。这样，臀大肌、阔筋膜（臀中肌表面）及阔筋膜张肌便形成一个延续的髋部外层肌鞘，人称骨盆“三角肌”。臀大肌深层为髋关节外旋肌。
臀大肌的血供丰富。它接受从臀上、下动脉的来血。臀上动脉出梨状肌上孔，分布于该肌的上半部；臀下动脉出梨状肌下孔，再斜向外上方，分布于该肌的下半部。两动脉分支相互吻合，因此臀大肌血运丰富。臀大肌接受臀下神经支配。该神经出梨状肌下孔进入该肌内侧部（靠近肌起始部）。臀大肌深面的内下相限，有坐骨神经干走行，在行针刀手术时，应避免伤及此神经。
1、臀肌挛缩的临床表现与诊断。
①臀部疼痛与肿块 这是在损伤早期的表现。如臀肌外伤或注射的早期，病人会感到疼痛并摸到肿物。肿物压痛明显。但当急性期过后，疼痛可能逐渐减轻或淌失。
②步态异常 最常表现在跑步时。此时，双下肢呈外展外旋状。由于屈髋受限，步子辐度较小，有如跳跃前进，故称“跳步征”。
③站立姿势异常 站立时双下肢不能完全靠拢，轻度外旋。由于臀肌上部肌挛缩，肌体积变小，相对显出臀部尖削的外形，称此为‘尖臀症”。
④坐位姿态异常 其表现是双膝分开，不能靠拢。
⑤髋部弹响 在屈、伸髋关节时，在股骨大转子处有条索滑过所产生的弹响声。
⑥臀部肿块 臀部可触及与臀大肌走行一致的挛缩束带，一般可有20～70mm宽，当髋关节内收、内旋时更为明显。
2、特殊检查
①“划圈征” 病情较轻的病人，在下蹲过程中，当髋关节屈曲近直角时，因髋关节屈曲受限而不能完全蹲下。此时，病人双膝向外闪动，划一弧形，然后再靠拢，最后完全蹲下。
②“蛙腿征” 病情较重病变广泛的病人则表现为蛙腿征。病人在下蹲时要双髋呈外展外旋位，双膝分开，有如蛙屈曲的后肢状。
3、X线检查骨盆平片，可见股骨颈干角大于130°，股骨小粗隆明显可见。此征称“假性髋外翻”。
针刀治疗操作
定点：
①臀肌束状带点 此点可能有压痛或无压痛，可定l—3点，松解臀肌粘连或瘢痕。
②臀肌起始部松解点 定点于髂后上棘与骶结节连线的稍内处，可定1—3点。髂骨翼的内侧边缘部为腱起始部（也可以是压痛点），用以松解整个臀大肌，有如骨科臀肌起点移位术一样，使整个臀肌松弛。
③臀肌抵止部松解点 定点于股骨上1/3背侧面及在大转子之下的髂胫束的内侧缘上，可定1—3点，以松解臀大肌的止点部，从而松解整个臀大肌。
④坐骨结节点 此为臀大肌坐骨结节滑囊处，定点于压痛处1点，目的为滑液囊内引流。
消毒与麻醉此处的麻醉有特殊要求
臀肌瘢痕挛缩处的麻醉，要把麻醉药注射于瘢痕挛缩的束带处，应注意麻醉药注入前的回吸，避免注入血管内造成麻醉药中毒。臀肌起止点处的麻醉，一定要把麻醉药注射于骨面和肌腱处，以保证臀肌松解无痛，手术松解到位。
针刀操作
①臀肌束状带点
刀口线与臀大肌纤维走行一致，即与尾骨尖至股骨中上1/3交界处的连线乎行。刀体与皮面垂直，快速刺人皮肤，皮下组织。然后，逐渐深入，达到臀肌瘢痕硬结处。先顺肌纤维方向切开2～4刀，然后调转刀口线90°。
对瘢痕组织行切开剥离。其深度以切开瘢痕为度，再做纵、横疏通、剥离，但幅度不可过大，刀下有松动感即止。束状带上各定点，都以同样方式处理，最终达到松解臀肌瘢痕的目的。针刀手术后，条索、束带状物应有所缩小或消失。
②臀肌起始部松解点
刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直，快速刺人皮肤与皮下组织，直达骨面。对臀肌起始的腱性部行切开剥离。各点均同样处理，达到松解整个臀大肌起始部的目的，尤如骨科臀肌起始部松解移位术一样。