『名医经验』刘德桓从痰浊论治中医心病经验

刘德桓主任医师，从医30年余，学验俱丰，对中医药治疗心脑血管疾病有深刻认识和独到经验。现将刘师从痰浊论治中医心病的学术经验浅述如下。
　　1  中医心病与现代医学的关系
　　中医心病学是专门研究心系病证的一门临床学科。心为十二官之主，主血脉，藏神明，其华在面，开窍于舌，与小肠相表里。心的阴阳气血是心进行生理活动的基础，心的病理表现主要是血脉运行的障碍和情志思维活动的异常。从中医角度来讲心病有3个方面：一是与心主血脉功能相关的疾病，包括现代医学的心血管系统疾病；二是与心藏神明功能有关的疾病，包括现代医学的某些高级神经系统病变；三是心与其他脏腑相关的疾病，“心为君主之官”，心的功能失调会诱发其他脏腑疾病，包括某些口腔病、泌尿生殖系病变等。2中医心病与痰浊的关系刘师认为，中医心病的病因主要是痰浊，病机多为痰闭心窍。痰浊痹阻心脉，胸阳不展，则为胸痹；痰气痰火扰动心神，神机失灵，则为癫狂；痰凝气郁，蒙蔽清窍，则为痫病。《素问·至真要大论》日：“民病饮积心痛。”《金匮要略心典》云：“阳痹之处，必有痰浊居其间。”《医宗必读》日：“舍空则郁而停痰，惟乘心位。”刘师认为，时人过食肥甘厚腻，易生痰浊，痰浊内盛，易致肺脾肾三焦功能失调；痰浊阻于心窍清旷之区，则闭阻心之阳气，心脉不畅。从现代医学诠释，主要是因人类生活水平的提高，饮食结构失衡，高蛋白、高脂肪、高糖饮食摄入过多，纤维素及矿物质摄入减少，运动量及运动强度减少，导致体内脂肪代谢紊乱、脂质异常，损伤血管内皮细胞，内膜增厚硬化；血液黏稠，冠脉管径变窄，甚至堵塞，诱发诸多疾病，其中与心脑血管疾病最为密切相关。因此，刘师认为，痰浊是中医心病的主要病因及病机。
　　3  中医心病痰浊闭塞证类辨证及治法方药
　　床上，中医心病痰浊闭塞证主症常见闷痛痞满、口黏乏味、纳呆脘胀；兼证见头重身困、恶心呕吐、痰多体胖；苔腻或黄，脉来滑数。刘师强调：“但见苔腻一证便可，其余不必悉具。”临床上常以“黄连温胆汤合
三参饮”为心病祛痰主方，方药主要有：竹茹、枳壳、茯苓、陈皮、参类、丹参、苦参、黄连。刘师在临证中还常使用如下心病祛痰增效措施：遵古合用“瓜蒌薤白白酒汤类”以宽胸理气；透窍可加用石菖蒲、郁金、桔梗、蝉蜕等；剔络可加用水蛭、地龙、僵蚕、土鳖虫等；消导可加用莱菔子、生山楂、鸡内金、神曲等；分利可加用车前子、石韦、泽兰、白花蛇舌草、草决明、桃仁、白菊、当归等。对顽痰内结难祛者，刘师提出了顽痰5步序贯法：第一步黄腻热化时用连翘、蒲公英、桑皮；第二步白腻寒化时用厚朴、木香、姜半夏或换用竹茹、天竺黄、竹沥(三竹换用)；第三步用茵陈、泽泻利湿祛痰；第四步用海藻、昆布散结祛痰；第五步用生牡蛎、生龙骨、海蛤壳软坚祛痰。
　　4  中医心病祛痰的综合调理
　　刘师认为，中医心病多与心理疾病相关，对患者除施以药疗外，还应重视综合调宜，使之情志舒畅、肝气条达、脾胃调和，则有益于脾健湿化痰消，主要包括如下方面。
　　4．1  体疗适量运动能流畅气血，使痰浊不得滋生。运动的形式可随身体状况、个人兴趣而异，但要适度。当嘱患者“不可不动，不可大动”。刘师认为，气功(导引)及太极拳是以一定的方式摇动肢节筋骨，配合呼吸吐纳，意守丹田，静心净念的一种养生疗法，可以调畅气机，通利血脉，安定神志，培育真气而有利于心病的防治。4．2食疗痰浊内生源于脾胃的损伤，而饮食不节是脾胃损伤的主因，所以食疗在防治心病中也至关重要。刘师认为，肉食、海鲜腥燥、煎炒炙炸、酢糟酱卤之品，最易滋生痰浊，应视作忌口之列。应多食富含维生素和微量元素的食物，可以辅佐祛痰药提高疗效。提倡多食葱蒜、木耳香菇、海鱼海产、蔬菜豆类。
　　5心病祛痰之自然疗法
　　刘师认为，对于一些药物治疗不理想或拒服药物治疗的患者，可以辅助以自然疗法，主要有针刺、耳穴、拔罐、推拿、刮痧等。针刺可选巨阙、膻中、郄门、太渊、丰隆等穴。耳穴予选交感、皮质下、脑、肺、胸等。再者，可予华佗夹脊、膻中等处拔罐；或于前胸左侧背、左侧上肢内点穴推拿；予督脉、膀胱经、天突至膻中刮痧。

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