中医思维导图(3)
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一、太阴病思维导图
⒈太陰病辨證提綱證治:
太陰病性質為脾虛寒證,其所成為脾陽素虛,外受風寒,內傷生冷,寒濕直犯太陰,或三陽病失治誤治,損傷脾陽,轉屬太陰;其病機為脾陽虛損,運化失職,寒濕中阻,升降失常;以'腹滿而吐,食不下,自利益甚,時腹自痛','不渴'為辨證提綱;治用四逆輩,以溫中散寒,健脾燥濕。
⒉太陰病變證證治:
太陰兼表證,裡虛不重,以表證為主,見脈浮,用桂枝湯,以溫經通陽,調和營衛。
太陽誤下,邪陷太陰,脾傷絡瘀,氣血失和,輕者見腹滿時痛,用桂枝加芍藥湯,以通陽益脾,活絡止痛;重者見大實痛,用桂枝加大黃湯,以通陽益脾,化瘀通絡。
太陰發黃,屬陰黃,為寒濕中阻,影響肝膽疏泄功能所致,見身目發黃,其色晦暗,並伴太陰虛寒,濕邪內阻之證,治當於寒濕中求之,可用後世的茵陳朮附湯。
太陰病亦可有陽複太過,化熱化燥,轉為陽明病者,可見大便硬等陽明證候,依法治之。
二、少阴病思维导图
⒈少陰病辨證提綱證治:
少陰病在心腎,總病機為陰陽氣血俱虛,水火失調,抗病力衰減;其辨證提綱為'脈微細,但欲寐',揭示了其正氣衰減,損及根本的特點。
少陰病分寒化、熱化兩類。
少陰寒化證,以腎陽虛衰,陰寒內盛為基本病機,見無熱惡寒,手足不溫,小便清白等,治當'益火之源,以消陰翳'。脾腎陽虛,內外皆寒,見脈微細,但欲寐,自利口渴,小便色白,四肢厥逆,欲吐不吐,用四逆湯,以急救回陽;陰寒內盛,虛陽浮越於外,真寒假熱,見手足厥逆,下利清穀,脈微欲絕,身反不惡寒,面赤,用通脈四逆湯,以破陰回陽,通達內外;陰寒內盛,虛陽浮越於上,陰盛戴陽,見但欲寐,下利,面赤,手足厥冷,脈沉微,用白通湯,以破陰回陽,通達上下;此時若服用心熱藥而格拒不納者,用白通加豬膽汁湯,以破陰回陽,鹹寒反佐。元陽虛衰,寒濕留著,見背惡寒,口中和,身體痛,骨節痛,手足寒,脈沉,用附子湯,以溫經扶陽,散寒除濕;腎陽虛衰,水氣泛溢,見腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,下利,或小便清長,或嘔,用真武湯,以溫補腎陽,化氣行水;脾腎陽虛,寒濕凝滯,滑脫失禁,見下利便膿血,白多紅少,腹痛綿綿,用桃花湯,以溫陽固脫,澀腸止利;陽虛血少,氣陷下利,用灸法,以升提陽氣,固脫止陷。
少陰熱化證,以腎陰不足,虛熱內生為基本病機,見五心煩熱,舌紅少苔,脈細數等,治當'壯水之主,以制陽光'。腎水不足,心火偏亢,見心中煩,不得臥,口燥咽幹,用黃連阿膠湯,以滋陰清熱;陰虛內熱,水熱互結,見心煩不得眠,小便不利,或見下利、咳、嘔、渴等,用豬苓湯,以育陰清熱利水。
⒉少陰咽痛證治:
少陰經脈循喉嚨,挾舌本,故將咽部疾患歸於少陰病。
虛火上炎,見咽紅腫不甚,痛較輕,用豬膚湯,以潤肺滋腎,清熱利咽;客熱上擾,見咽紅腫熱痛為主而較輕,用甘草湯、桔梗湯,以清熱解毒,開肺利咽;咽傷生瘡,見咽部潰爛,有阻塞感,聲不出,用苦酒湯,以滌痰開結,消腫斂瘡;客寒上犯,見咽雖痛而不紅腫,用半夏散及湯,以通陽散寒,滌痰開結。
⒊少陰兼變證證治:
太少兩感,見脈沉,神疲,體虛,發熱,惡寒,身痛,用麻黃細辛附子湯,以溫經解表;若表證更輕,無明顯裡虛寒證,用麻黃附子甘草湯,以溫經微汗解表;少陰陰虧熱結兼裡實,為少陰水虧土燥,真陰將竭,見口燥咽幹,或自利清水,色純青,腹痛拒按,或腹脹滿不大便,用大承氣湯,以急下存陰。
並非少陰病而作為鑒別,劇吐致厥,為中陽虛衰,寒濁中阻,用吳茱萸湯,以溫胃散寒,降濁止嘔;陽鬱致厥,為陽氣內鬱,氣機不暢,用四逆散,以調暢氣機,通達鬱陽。
三、厥阴病思维导图
⒈厥陰病辨證提綱證治:
厥陰病在肝與心包,以肝為主,易發生陰陽各趨其極的變化,發為上熱下寒的寒熱錯雜證,其中尤以犯胃乘脾的胃熱脾寒多見,故以'消渴,氣上撞心,心中疼熱,饑而不欲食,食則吐蛔'的上熱下寒證作為厥陰病提綱證,其治大法為清上溫下,寒熱並用。
其中:上熱下寒,蛔蟲內擾的蛔厥證,見吐蛔病史,腹部、胃脘疼痛為主,時作時止,痛劇時手足厥冷,進食後引發症狀,用烏梅丸,以清上溫下,安蛔止痛;胃熱脾寒,上下格拒的吐利證,見食入即吐,下利便溏,用乾薑黃芩黃連人參湯,以清上溫下,調和脾胃;肺熱脾寒,陽氣內鬱的唾膿血證,見寸脈沉遲,手足厥逆,咽部不利,唾膿血,泄利不止,下部脈不至,用麻黃升麻湯,以發越陽鬱,清肺溫脾。
⒉厥陰病寒熱從化證治:
少陰病因寒熱從化而有厥陰寒證、厥陰熱證之分。
厥陰寒證,為厥陰受邪,陰陽失調,邪從寒化。其中:血虛寒凝,見手足厥寒,脈細欲絕,用當歸四逆湯,以養血通脈,溫經散寒;此時兼內有久寒,又見反復胃痛,發則嘔逆吐涎等,用當歸四逆加吳茱萸生薑湯,養血溫經,暖肝溫胃;肝寒犯胃,濁陰上逆,見幹嘔吐涎沫,頭痛,用吳茱萸湯,以暖肝散寒,和胃降濁。
厥陰熱證,為厥陰受邪,陰陽失調,邪從熱化。肝經濕熱,下迫大腸,見下利便膿血,肛門灼熱,裡急後重,發熱口渴,舌紅苔黃,用白頭翁湯,以清熱燥濕,涼肝止利。
⒊厥熱複勝判斷病勢:
病至厥陰,正邪相爭,陰陽消長,陰盛則厥,陽盛則熱,陰陽相爭,互有勝負,致使手足厥冷與發熱交替出現,稱之為厥熱複勝。厥多於熱,為病進;熱多於厥,為病退;厥熱相等,為病癒;發熱不罷,則是陽複太過,亦為病進。
⒋厥、利、嘔噦的厥陰與非厥陰的證治鑒別:
四肢厥逆,其機理為陰陽氣不相順接。厥陰病寒熱錯雜,蛔擾致厥(吐蛔腹痛,痛時肢厥,進食引發),用烏梅丸(清上溫下,安蛔止痛);血虛寒凝致厥(手足厥寒,脈細欲絕),用當歸四逆湯(養血通脈,溫經散寒);熱盛陽鬱致厥(四肢厥冷,軀幹發熱),用白虎湯(辛寒清熱);胸中痰食致厥(四肢厥冷,劍突下滿而煩悶),用瓜蒂散(湧吐停痰宿食);胃中停水致厥(四肢厥冷,心下悸),用茯苓甘草湯(溫化水飲)。
下利,厥陰病肝熱下迫大腸下利(下利便膿血,肛門灼熱,裡急後重),用白頭翁湯(清熱燥濕,涼肝止利);熱結旁流下利(腹脹痛,拒按,自利清水,色純清),用小承氣湯(瀉熱導滯,通因通用);陽虛陰盛下利(下利清穀),用通脈四逆湯(破陰回陽,通達內外)。
嘔噦,厥陰病肝寒犯胃嘔吐(幹嘔吐涎沫,頭痛),用吳茱萸湯(暖肝溫胃降濁);陽虛陰盛嘔吐(嘔而脈弱,小便利,身微熱),用四逆湯(回陽救逆);邪傳少陽嘔吐(嘔而發熱),用小柴胡湯(和解治之)。
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