课件：的置换液与枸橼酸抗凝.pptx

文档介绍：CRRT的置换液与枸橼酸抗凝四川大学华西医院张凌CRRT的构成与实施连续性肾脏替代治疗（CRRT）是持续清除体内溶质及水分的血液净化技术的总称，治疗时间为持续24h，具有血流动力学稳定，容量控制精确，维持内环境稳定、炎症调控等多项优势，在重症患者的救治过程中发挥着重要作用。关键点2 每天需要40-50L的置换液关键点1 需要既安全且有效的抗凝剂关键点3 需要建立通畅的血管通路枸橼酸抗凝与置换液使用的常见问题置换液中的钾该如何加？碳酸氢钠加量后为何酸中毒在加重？三通在CRRT机器上该如何连接？费森的CRRT机器如何做枸橼酸抗凝？枸橼酸抗凝与血流速度的比例？碳酸氢钠连接部位高血糖的患者能否使用该置换液高钙血症与枸橼酸抗凝病例介绍2-1患者男，78岁，60kg，糖尿病肾病，终末期肾脏疾病患者，采用右颈内带cuff双腔导管为长期血管通路，规律性血液透析2年余，无尿。常规使用普通肝素抗凝 （4000 IU），每周透析三次，采用66.7%的普通肝素盐水封管。血压控制良好，血红蛋白104g/L。昨日进行血液透析顺利，血压波动于130-150/85-95mmHg。患者透析24h后无明显诱因出现呼之不应，失语，遂入我院急诊科。入院后查PT>120s，APTT>180s，头颅CT提示颅内出血，由急诊转入神经ICU进一步治疗，有创呼吸机辅助通气，AC模式，吸氧浓度40%，氧饱和度>99%。查血气：PO2 145mmHg，PH 7.23，HCO3- 13.2mmol/L，BE -11，K＋ 6.4mmol/L，Ca2＋ 0.73mmol/L。血生化：TB 15μmol/L，AST 243 IU/L，Cr 924 μmol/L。血压波动于110-200/45-130mmHg，静脉使用硝酸甘油调整血压。入院当天12h补液量2100ml，尿量30ml。神经外科医师会诊后暂不考虑手术治疗