答腰椎间盘突出症患者问（二）

问:骨盆牵引和推拿按摩适合哪种腰椎间盘突出症？椎管狭窄适合吗？

答:骨盆牵引和推拿按摩治疗的机理是不一样的，骨盆牵引也是局部造成一个负压，推拿按摩除了手法造成的负压之外，它还有一个松解肌肉的作用。骨盆牵引和推拿按摩适用于膨出和突出两种类型的患者。对于脱出型和游离型我们不建议做这两种治疗。一个是无效，还有有一些不当得推拿按摩会造成不可逆的神经损害。突出的患者在非常暴力的推拿按摩力作用下可能会造成间盘进一步突出，尤其是以中医理论为基础的推拿按摩会有一些抖动等比较剧烈的手法，脱出的间盘在力的作用下造成游离，也就是说它有可能会加重病情。所以也就是说轻症的患者可能适合骨盆牵引和推拿按摩，但是重症的就不适合了。

问:腰椎间盘突出和膨出有什么不区别？治疗方面有什么不同？

答:最重要的区别：突出是纤维环有没有破裂，膨出仅仅是纤维环的变形，突出是纤维环破了，髓核从破了的纤维环中出来。无论是膨出还是突出，由于它的病变的程度和部位不同，它都有可能有不同的症状。有的膨出的部位不是特别好或者说患者天生的解剖结构，膨出的纤维环可能对神经根造成了压迫，产生了症状，这个时候是需要治疗的。有的时候即使髓核突出了，可是它是中央型的突出，突出也不是很多，也没有对神经根造成影响，也不产生症状，这种暂时可以不用治疗。我们不是说根据膨出和突出来进行治疗，除了参考影像学解剖学病理变化之外，我们还要看患者的具体症状和病史，治疗办法也是各种各样的。

问:腰椎间盘突出症里突出的髓核能通过保守疗法达到完全还纳的效果吗？

答:它是不能够完全的还钠，它只是部分的还钠。因为纤维环的结构一旦被破坏，尤其是突出去的，髓核突出了纤维环，突出了破裂的后总韧带，还钠的可能性几乎是没有的。但如果突出的不是很厉害，它的纤维环破裂了但还不是太厉害，突出的髓核还没有突破纤维环的最后一层，这种情况下在某些手法的作用下，因为有一局部的负压，髓核可能部分会回到正常的轨道上。但这样的患者纤维环还是变形的，它的髓核随时有突出的可能。所以如果是某些广告说治疗可以造成髓核的永久性还钠，我个人认为这个说法非常不负责任。突出的髓核可以一定程度上还钠但是不可以完全的还钠。