中医内科学知识点总结——心系病证：心悸，胸痹，真心痛，不寐（多寐，健忘）

心系病证

第一节 心悸

概念：心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，病情较轻者为惊悸，病情重者为怔忡。

病因：感受外邪，药食不当，七情所伤，体虚劳倦

病机：气血阴阳亏虚，心失所养；邪扰心神，心神不宁。病位在心，涉及脾、肾、肺、肝。

辨证要点：首辨虚实；心悸的辨证应结合辨病。

预后转归：取决于本虚标实的程度、邪实轻重，脏损多少，治疗当否，脉象变化。

预后较差者，或出现喘促，水肿，胸痹心痛，厥证，脱证等变证，坏病。

1.心虚胆怯证：安神定志丸 —镇惊安志，养心安神

2.心血不足证：归脾汤 —补血养心，益气安神。五心烦热，自汗盗汗，胸闷心烦，舌淡红少津，苔少或无，可用炙甘草汤；热病后期损及心阴而心悸，可用生脉散。

3.阴虚火旺证：天王补心丹合朱砂安神丸 —滋阴清火，养心安神。火热不显，可单服天王补心丹；肾阴亏，虚火妄动，遗精腰冷，合用知柏地黄丸。

4.心阳不振证：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤 —温补心阳，安神定悸 。大汗出者，用独参汤。

5.水饮凌心证：苓桂术甘汤 —振奋心阳，化气利水，宁心安神

6.瘀阻心脉证：桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤 —活血化瘀，理气通络

7.痰火扰心证：黄连温胆汤 —清热化痰，宁心安神

第二节 胸痹

病因：寒邪内侵、饮食不当、情志失调、劳倦内伤、年老体虚

病机：心脉痹阻。病位在心，涉及肝、脾、肾。

辨证要点：首辨病情轻重，次辨标本虚实。

治疗原则：应先治其标，后治其本，先从祛邪入手，然后再予扶正。

标实当泻，尤重活血通脉治法；本虚宜补，尤其重视补益心气之不足

1.心脉痹阻证：血府逐瘀汤 —活血化瘀，通脉止痛 （含化复方丹参滴丸、速效救心丸）

2.气滞心胸证：柴胡疏肝散 —疏肝理气，活血通络 （辨证可用失笑散、用丹栀逍遥散、用当归龙荟丸）

3.痰浊闭阻证：瓜蒌薤白半夏汤 —通阳泄浊，豁痰开结 （痰浊合瘀血往往同时并见，常并用两法）

4.寒滞心脉证：瓜蒌薤白白酒汤合当归四逆汤 —宣痹通阳，散寒止痛 （舌下含化苏合香丸/麝香保心丸）

5.气阴两虚证：生脉散合人参养营汤 —益气养阴，活血通脉

6.心肾阴虚证：天王补心丹 —滋阴清火，养心和络 （辨证可用酸枣仁汤）

7.心肾阳虚证：参附汤合右归饮 —温补阳气，振奋心阳 （辨证可用真武汤、用四逆加人参汤）

第三节 真心痛

概念：是胸痹进一步发展的严重病证，其特点为剧烈而持久的胸骨后疼痛，伴心悸、水肿、肢冷、喘促、汗出、面色苍白等症状，甚至危及生命

其他内容与胸痹相参

1.气虚血瘀证：保元汤合血府逐瘀汤汤 —益气活血，通脉止痛

2.寒凝心脉证：当归四逆汤 —温补心阳，散寒通脉

3.正虚阳脱证：四逆加人参汤 —回阳救逆，益气固脱 （阴竭阳脱亡，合生脉散）

第四节 不寐

概念：不寐是经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间，深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。

病因：饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，及病后、年迈体虚

病机：阳盛阴衰，阴阳失交。一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不得入于阴。病位在心，涉及肝、肾、脾、胃。

辨证要点：首分虚实，次辨病位

治疗原则：补虚泻实，调整脏腑阴阳

1.肝火扰心证：龙胆泻肝汤 —疏肝泄热，镇心安神 （辨证选用当归龙荟丸。）

2.痰热扰心证：黄连温胆汤 —清化痰热，和中安神（不寐伴胸闷嗳气，脘腹胀满，大便不爽，苔腻脉滑，加用半夏秫米汤）

3.心脾两虚证：归脾汤 —补益心脾，养血安神。产后虚烦不寐，或老人夜寐早醒无虚烦者，亦可用归脾汤。

4.心肾不交证：六味地黄丸合交泰丸 —滋阴降火，交通心肾 。心阴不足为主者，可用天王补心丹。

5.心胆气虚证：安神定志丸合酸枣仁汤 —益气镇惊，安神定志