再谈一方多用的半夏泻心汤

在以前的文章里，我曾经谈到用半夏泻心汤治疗慢性胃炎 失眠案。

最近有几例不同的疾病均用到了半夏泻心汤，虽然病症不一样，但机理基本相同。

案一 口腔溃疡

L某，男，61岁。

反复发作口疮，经常发作部位舌尖 咽后壁，灼热疼痛，脉滑，舌淡苔薄白，舌体齿痕。

辨证要点：口疮 舌淡 舌体齿痕

方选：半夏泻心汤 封髓丹

党参10g  甘草15 g砂仁5g 黄柏10g

大枣15 g干姜5g 半夏15g 黄连5g

7付，水煎服

药后口疮无，后以苓桂术甘汤加味治疗胃反流等。

案二 Z某，女，66岁

慢性非萎缩性胃炎数年，食欲不振，泛酸烧心，口苦 心烦燥热，脉软弦，舌红苔黄腻

辨证要点：食欲不振 泛酸 舌红苔黄腻

方药 半夏泻心汤

黄连5 g大枣10 g干姜5 g甘草10g

栀子15g 黄芩15g 党参10 g梅花13g

半夏15g

7付，水煎服

复诊 药后食欲 胃反流改善，基本不用奥美拉唑，有时心悸，脉数涩，舌红苔黄偏厚

上方去梅花加丹参20巩固

案三 Z某，女，32岁

耳鸣一月余，夜间加重，右侧耳鸣重如蝉，便秘，口干口臭，胃胀，脉沉弦右软，舌稍暗苔薄黄

辨证要点：耳鸣 口臭 胃胀

方药：半夏泻心汤加味

黄芩15 g黄连5 g大枣20 g菊花8g

蝉蜕8 g甘草10 g党参g15干姜5g

半夏15g

7付，水煎服

复诊 药后耳鸣基本消失，后以八珍汤治疗其贫血，耳鸣复发，用该方后耳鸣减退。

案四 舌体灼热案

C某，女，73岁

舌体灼热半年余，偶有泛酸，便溏，无胃胀疼痛，脉略数，舌红苔黄偏厚

辨证要点：舌体灼热 便溏 舌像

方药：半夏泻心汤

黄连10g 甘草15g 沙参20g 半夏15g

大枣15 g黄芩15g 牡蛎30g 干姜5g

7付，水煎服

复诊 ：服药一付后舌体灼热明显减退，后又轻度反复，仍以上方加重剂量巩固，收效可。

半夏泻心汤，中医方剂名。为和解剂，具有调和肝脾，寒热平调，消痞散结之功效。主治寒热错杂之痞证。心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。临床常用于治疗急慢性胃肠炎，慢性结肠炎，慢性肝炎，早期肝硬化等属中气虚弱，寒热错杂者。

此方所治之痞，是小柴胡汤误下，损伤中阳，少阳邪热乘虚内陷所致。治疗以寒热平调，消痞散结为主。心下即是胃脘，属脾胃病变。脾胃居中焦，为阴阳升降之枢纽，中气虚弱，寒热错杂，故为痞证。脾气主升，肝气主降，升降失常，故见呕吐，肠鸣下利。方中半夏散结消痞、降逆止呕，故为君药；干姜温中散邪，黄芩、黄连苦寒，邪热消痞，故为臣药；人参、大枣甘温益气，补脾气，为佐药；甘草调和诸药，为使药。

吴昆《医方考》卷1：“伤寒下之早，胸满而不痛者为痞，此方主之。伤寒自表入里，……若不治其表，而用承气汤下之，则伤中气，而阴经之邪乘之矣。以既伤之中气而邪乘之，则不能升清降浊，痞塞于中，如天地不变而成否，故曰痞。泻心者，泻心下之邪也。姜、夏之辛，所以散痞气；芩、连之苦，所以泻痞热；已下之后，脾气必虚，人参、甘草、大枣所以补脾之虚。”

《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”