再谈一方多用的半夏泻心汤
在以前的文章里,我曾经谈到用半夏泻心汤治疗慢性胃炎 失眠案。
最近有几例不同的疾病均用到了半夏泻心汤,虽然病症不一样,但机理基本相同。
案一 口腔溃疡
L某,男,61岁。
反复发作口疮,经常发作部位舌尖 咽后壁,灼热疼痛,脉滑,舌淡苔薄白,舌体齿痕。
辨证要点:口疮 舌淡 舌体齿痕
方选:半夏泻心汤 封髓丹
党参10g 甘草15 g砂仁5g 黄柏10g
大枣15 g干姜5g 半夏15g 黄连5g
7付,水煎服
药后口疮无,后以苓桂术甘汤加味治疗胃反流等。
案二 Z某,女,66岁
慢性非萎缩性胃炎数年,食欲不振,泛酸烧心,口苦 心烦燥热,脉软弦,舌红苔黄腻
辨证要点:食欲不振 泛酸 舌红苔黄腻
方药 半夏泻心汤
黄连5 g大枣10 g干姜5 g甘草10g
栀子15g 黄芩15g 党参10 g梅花13g
半夏15g
7付,水煎服
复诊 药后食欲 胃反流改善,基本不用奥美拉唑,有时心悸,脉数涩,舌红苔黄偏厚
上方去梅花加丹参20巩固
案三 Z某,女,32岁
耳鸣一月余,夜间加重,右侧耳鸣重如蝉,便秘,口干口臭,胃胀,脉沉弦右软,舌稍暗苔薄黄
辨证要点:耳鸣 口臭 胃胀
方药:半夏泻心汤加味
黄芩15 g黄连5 g大枣20 g菊花8g
蝉蜕8 g甘草10 g党参g15干姜5g
半夏15g
7付,水煎服
复诊 药后耳鸣基本消失,后以八珍汤治疗其贫血,耳鸣复发,用该方后耳鸣减退。
案四 舌体灼热案
C某,女,73岁
舌体灼热半年余,偶有泛酸,便溏,无胃胀疼痛,脉略数,舌红苔黄偏厚
辨证要点:舌体灼热 便溏 舌像
方药:半夏泻心汤
黄连10g 甘草15g 沙参20g 半夏15g
大枣15 g黄芩15g 牡蛎30g 干姜5g
7付,水煎服
复诊 :服药一付后舌体灼热明显减退,后又轻度反复,仍以上方加重剂量巩固,收效可。
半夏泻心汤,中医方剂名。为和解剂,具有调和肝脾,寒热平调,消痞散结之功效。主治寒热错杂之痞证。心下痞,但满而不痛,或呕吐,肠鸣下利,舌苔腻而微黄。临床常用于治疗急慢性胃肠炎,慢性结肠炎,慢性肝炎,早期肝硬化等属中气虚弱,寒热错杂者。
此方所治之痞,是小柴胡汤误下,损伤中阳,少阳邪热乘虚内陷所致。治疗以寒热平调,消痞散结为主。心下即是胃脘,属脾胃病变。脾胃居中焦,为阴阳升降之枢纽,中气虚弱,寒热错杂,故为痞证。脾气主升,肝气主降,升降失常,故见呕吐,肠鸣下利。方中半夏散结消痞、降逆止呕,故为君药;干姜温中散邪,黄芩、黄连苦寒,邪热消痞,故为臣药;人参、大枣甘温益气,补脾气,为佐药;甘草调和诸药,为使药。
吴昆《医方考》卷1:“伤寒下之早,胸满而不痛者为痞,此方主之。伤寒自表入里,……若不治其表,而用承气汤下之,则伤中气,而阴经之邪乘之矣。以既伤之中气而邪乘之,则不能升清降浊,痞塞于中,如天地不变而成否,故曰痞。泻心者,泻心下之邪也。姜、夏之辛,所以散痞气;芩、连之苦,所以泻痞热;已下之后,脾气必虚,人参、甘草、大枣所以补脾之虚。”
《伤寒论·辨太阳病脉证并治》:“但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。”