外证≠表证！
《伤寒论》第42条云：“太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。”
第44条云：“太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤。”
外证不等于表证。表证所指的范围比较狭窄，外证则将表证包括在其中，而且外证的有无是决定是否使用攻下方剂的重要指标，一般只有在外证消解后才可以攻里。以上两条仅仅是指出外证在只有单一的太阳桂枝汤表证时，先用桂枝汤解除表证。
然而第106条中阳明桃核承气汤证的“热结膀胱”与第144条中的少阳小柴胡汤证的“热入血室”似乎是同一病证，因此两者之间应该有内在的联系。
第144条云：“妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室。其血必结，故使如疟状发作有时，小柴胡汤主之。”
在“外证未解”的病况下，除了必然存在的阳明里实证之外，外证的存在形式一般有三种：①太阳桂枝汤证，就是第42条与第44条所述的那样；②少阳小柴胡汤证，第104条中“先宜服小柴胡汤以解外”一句，已经揭示了小柴胡汤证能够解除外证的事实；③太阳少阳合病，根据太阳少阳合病治少阳的治则，应该用小柴胡汤，可见实际存在的就是小柴胡汤证。
依据以上的推理，再根据大量的临床实践经验，基本可以推定第106条论述的是使用“先外后内”的治法诊治少阳和阳明并病的过程。大冢敬节先生这样认为，藤平健先生也是这样认为的。
本文摘自《娄绍昆经方医案医话》
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《娄绍昆经方医案医话》中的医案部分为家父亲身诊治的验案，属于临床实录式案例，是娄先生运用四诊，特别是腹诊，采用经方方证对应的内治法与针灸等外治法相结合，诊疗各种疑难杂症的真实记录；医话部分和《娄绍昆讲经方》则是娄先生一辈子研读《伤寒论》和《金匮要略》的所思、所想、所得，以及实践、应用经方的思考、感悟，从中不仅可以概览娄先生 40 多年来的临床诊疗体系和经验，以及经方学术思想、观点，还可以折射出目前中国中医界所存在的问题、弊端。
苓桂术甘汤是非常重要的一张方，我自己曾经用它治疗过几例起立性眩晕，疗效还好，就是《伤寒论》条文中所谓“起则头眩”的病证，一般患者都有贫血、体位性低血压等病，临床使用时都有加减化裁或者合方。
这几个病人用日本汉方家的理论来分析，都是水毒证，都伴有心下动悸、胃里有振水音、小便不利、舌质淡白而大有齿痕。方中以茯苓为主，可以用30g以上。水毒证的病人是以水的异常为主，气的异常为辅，所以方中以茯苓的药量最大，桂枝为辅，用量稍轻。“心下逆满，气上冲胸”是桂枝的药证，若表现明显的时候，就要加重桂枝的用量。
李某，女，35岁。头晕6年，近2月加重，请病假在家看病。患者中等身材，稍稍偏胖，面色㿠白，没有血色，面部轻微浮肿。
西医诊断为缺血性贫血（血红蛋白 9.3g/L），治疗效果一般；中医补气补血药服用不少，不见起色。家中父母、丈夫、两个子女身体健康。半年前，在丈夫陪同下求诊于我。当时的症状有头重、眩晕、心悸心慌、气短、眠浅易醒、手足冰冷、肠鸣便软、月经色淡量少，腹诊可见胃脘有振水声、腹部有明显悸动应手、腹直肌挛急。舌体淡白水滑，脉象细柔，诊脉时发现她的皮肤颜色缺血样的苍白。于是考虑为水毒造成的血虚，并告诉他们要排掉水毒为主，补血为辅，服药的时间要半年以上才能有疗效。
他们同意后，遂投予连珠饮（即苓桂术甘汤与四物汤的合方）。服药1个月，气色开始好转，服药3个月就去上班了，各种各样的症状几乎都消失，血红蛋白也有升高（10.2g/L）。再次来诊，原方不变，再服1个月。除血红蛋白没有完全正常外，身体其他方面都好，月经的量增多。