风疹的中医辨治

风疹

是指周身皮肤出现大小不等的疹块，时隐时现，此起彼隐，瘙痒难忍，呈现发作性的一种疾病。本病在中医文献中又名“疙瘩”、“瘾疹”，乃指其高起皮肤之形以及时隐时发的特点而言。古医籍对其证候的描述亦甚为详尽，如《金匮要略・中风历节病》：“邪气中经，则身痒而瘾疹。”《医宗金鉴》亦指出：“初起皮肤作痒，次发为疙瘩，形如豆瓣，堆累成片。”根据临床特征，对照现代医学，本病类似药物、寄生虫、食物等过敏而引起的荨麻疹。

【病因病理】

1、外邪入侵 由于冷热失调，六淫外侵，风寒或风热之邪湿外客肌表，或因接触油漆、漆树及鼻闻花粉等特殊气味，肺卫受感，邪搏于皮肤肌腠之间，营卫之气郁结，发生风团疹块。

2、饮食不当 主要进食鱼虾、螃蟹等海腥食物，或过食醇酒辛辣厚味，以致脾胃受伤，运化失常，湿热内生，“脾风”逆于肌腠而成。亦有因食用某些药物而有引发风疹者。

3、体质因素 素质不强，脏腑功能失调，或因肺虚卫弱，以致常受外邪引发；或因脾胃运化不健，及肠道寄生虫病而致脾胃有病，易因饮食不慎诱发；或因素体血虚肝旺，易受情志刺激而诱发。

上述几个方面的因素，临床表现有时因人不同，甚为特异，但有时又可错杂相因。总的说来，其发病与个体素质密切相关，营卫空疏是致病的主要内在因素。因卫气虚弱，肌表不固，则风邪易乘。即《诸病源候论》所谓：“夫人阳气外虚则多汗，汗出当风，风气搏于肌肉，与热气并生痦蕾。”营血不足，血虚生风，或血分伏热，则常因感受外风引发，故又有称为“血风”者。尤其是转为慢性病时，由于病程迁延反复发作，风冷湿邪耗伤卫阳，或风热内郁，血分伏热久蕴，灼伤营阴，必致体气更虚，每因疲劳，稍感外邪即易发。

综上所述，说明风疹块虽然发生在肌表，但实与内脏病变有关，尤其与肺、脾最为密切，因“肺合皮毛”而“脾主肌肉”，肺主气以卫外，脾统血而藏营，若肺气、脾营亏损，肌表营卫之气失调，则每遇感随发。一般说来外邪客表者多以肺为主，饮食诱发者则主要在脾。

【诊查要点】

1、本病多系突然发生，时隐时现，发无定处，瘙痒殊甚，疹块隆起，颜色可为鲜红、淡红或苍白，开始边缘清楚，呈圆形、椭圆形或长条形，大小不等，以后可以互相融合。因其骤然而生，又常迅速消退，故具有风的证候特点。

2、询问发病原因，了解与气候、饮食、生活起居、精神情绪等各方面的关系，是否接触过某种特殊物品，服过什么药物，既往有何慢性疾病。

3、了解病程的长短，如发病仅10日左右，病程短，属于急性过程较易痊愈。如缠绵数月，反复发作，属于慢性，有的甚至数年不愈。故有“风疹不时举发，致成终身之累”之说。

4、疹块色赤鲜红，受热则剧，得冷可减者，为风热蕴于血分。疹色淡红者，为血分虚热。疹色苍白，吹风受寒遇冷则剧，得暖可减者，为风冷客于气分。白天痒甚者，为风热偏盛，夜晚痒甚者，以血虚风盛为多。

5、发作时有呕吐、腹痛、腹泻者，乃风湿郁于肠胃，提示病变累及胃肠道粘膜。如见胸闷气急，呼吸困难，为风邪郁闭肺气，提示喉头粘膜亦有疹块累及，应慎防因喉头水肿发生窒息。

【辨证施治】

1、风热型：临床表现：疹发即现红色或带紫红色，灼热，瘙痒异常，烦躁不安，遇风、热瘙痒尤甚，重则面唇俱肿，口干，舌红苔薄，脉浮数。

治宜祛风清热。方以消风散加减：银花15克、连翘12克、 野菊花20克、荆芥12克、防风12克、蝉衣 15克、薄荷20克、生地15克、知母12克、甘草6克，水煎服，1日1剂，连服3天为一疗程。

方析与加減：方中以银花、连翘、野菊花、荆芥、防风、蝉衣、薄荷疏风清热解毒止痒，生地、知母滋阴凉血。如血分伏热，疹色鲜红，疹块垒起者，加赤芍、紫草、丹皮；如湿热郁表者，加苦参、地肤子、黄芩；大便秘结加生大黄；湿毒盛者加土茯苓、蛇床子。

2、风寒型：临床表现：疹块颜色淡红或苍白，剧烈瘙痒，多在受风遇冷时发作加重，接触冷水时尤易发作，在暖热环境中即逐渐消退，舌质淡苔薄白或滑，脉浮紧。

治宜祛风散寒；方以桂枝麻黄各半汤加减：麻黄8克、桂枝10克、赤芍12克、生姜10克、荆芥15克、防风15克、苍耳子12克、五加皮12克、刺蒺藜15克，水煎服，1日1剂，连服3天为一疗程。

方析与加減：方中以麻黄、桂枝、赤芍、生姜、荆芥、防风祛风散寒、温通经脉，苍耳子、五加皮、刺蒺藜祛风止痒。寒甚者加干姜、附子；气虚者加黄芪、白术；夹湿者加羌活、独活。

3、气虚型：临床表现：平素抵抗力低下，神疲乏力，风疹块时起时消，病史长达数月或数年，易感冒咳嗽，纳差，食后脘腹胀闷，舌淡红苔薄，脉细弱。

治宜益气固表；方以玉屏风散加减：黄芪15克、党参15克、白术12克、制首乌15克、当归12克、鸡血藤15克、防风12克、五加皮10克、刺蒺藜12克、川芎10克，水煎服，1日1剂，连服3天为一疗程。

方析与加減：方中以黄芪、党参、白术补气固表健脾，制首乌、当归、鸡血藤益阴补血，防风、五加皮、刺蒺藜疏风透表止痒，川芎活血散风。脘腹胀满加白术、枳实；食欲不振加神曲、麦芽、谷芽、鸡内金。

4、血虚型：临床表现：疹色淡红，夜晚痒甚，屡发不已，面色不华，肌肤枯燥，妇女月经前后发作尤频，舌淡红苔薄或花剥，脉细或濡。

治宜养血祛风；方以四物汤加减：生地15克、黄芪12克、当归10克、荆芥12克、防风12克、刺蒺藜15克、甘草6克，水煎服，1日1剂，连服7天为一疗程。

方析与加減：方中熟地、黄芪、当归补气养血，荆芥、防风、刺蒺藜祛风止痒。如疹红遇热即甚，伴有血热证候者，酌加生地、元参、丹皮、升麻；久延不愈者，可加僵蚕、地龙、丹参；痒甚者加全虫、蜈蚣。

此外，无论何种证候，如因饮食诱发或有腹痛、腹泻等肠胃道症状者，加神曲、山楂、陈皮、木香；因蛔虫病引起的，可加使君子、苦楝根皮。

【民间验方】

1、麻黄10克，连翘15克，赤小豆30克，桑白皮15克，水煎服，1日数次当茶饮服；用于风热相搏的风疹。

2、防风、乌梅、五味子各10克，甘草6克，水煎服，1日3次；适用于风疹慢性屡发者。

3、鲜青蒿、鲜车前草各200克捣烂取汁擦患处，1日数次，一般3次即可见效。

4、薄荷15克，桂圆干12克，生地20克，水煎服，1日3次，根据发疹情况可连服2～4周。用于慢性荨麻疹。

5、地肤子30克，鲜地丁草60克，香菇100克，用水炖服，每日1剂分2次服。用于急慢性荨麻疹。，

6、白鲜皮30克，滑石20克，苦参20克，桃树叶、艾叶各30克，白矾20克，食盐10克，煎汤洗浴，用于顽固性荨麻疹。

【结语】

本病以周身皮肤突然瘙痒起疹块为特征，时隐时发，病因可因人而异，主要与气候、花粉与油漆等特殊气味及饮食，包括海腥发物、药物有关，每于卫气不足或营血虚弱情况下发生，统属风证范畴。治疗以治风为要，根据夹热、夹寒、夹湿的不同，在祛风的基础上，配清热、散寒或化湿之法。久病多虚，气虚当益气固表，血虚配养血祛风为治。

凡有本病反复发作史者，须注意汗后不可露卧当风、贪凉浴冷，要注意气候变化，调摄寒温，防止发作。已知某些气味可以诱发者，尤应避免接触；若因某些特殊药物或辛辣刺激食物，如酒、葱、蒜、辣椒、皮蛋、魔芋及海腥发物（鱼、虾、螃）等引起发作者，均应禁忌。