六和汤临证治验心得（高热、胃痞、泄泻、耳蒙）

第 1358 期

作者 / 毛德西 河南省中医院

编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 许红

六和汤出自《太平惠民和剂局方》，具有祛暑化湿，益气和中的功效。主治夏季外伤暑气，内伤生冷，症见寒热交作，呕吐泄泻，胃脘痞满，霍乱转筋，头目昏蒙，倦怠嗜卧，口秽纳呆，亦治中酒、伤食等病症。方中藿香祛暑化湿，人参、白术、甘草益气扶正，砂仁、厚朴行气宽中，且可化湿醒脾；扁豆、茯苓渗湿清热，且扁豆又能散暑和脾；杏仁下气利湿，木瓜平肝柔筋，半夏燥湿和胃，姜、枣发散而调和营卫。应用时，或加香薷以祛暑，或加苏叶以散寒。全方重在“和”字。六和者，和六气也。盖风寒暑湿燥火，夏月感之最多，故用诸药匡正脾胃，调和六腑。脾胃调和，则六气无伤，故谓六和汤也。笔者喜用六和汤治疗夏季时病，或清热，或除痞，或止泻，或聪耳。现举例说明之。

1.高热治验

孙某，男，16岁。于1998年6月上旬在麦收中出现发热、恶寒、头蒙等。当时体温39.4℃，村医予复方氨基比林肌注1支，体温少退。后用抗生素加激素于液体中静注3天，体温虽有下降，但仍反弹至38.5℃～39℃之间。于第5天来我院就诊。症见发热、恶风寒、咽痛、纳呆。查体温38.9℃，呼吸21次/分，心率102次/分。X线透视：两肺影清晰。血检：白细胞13200/mm3，中性82%，淋巴18%。舌质红赤，苔薄黄腻，脉浮数。证属暑邪内伏，外受风寒，暑为寒闭所致。治以祛暑解表，清热化湿。用六和汤加味。

处方：藿香10g，香薷10g，砂仁5g，厚朴花10g，白扁豆30g，茯苓15g，炒杏仁10g，青蒿30g，连翘15g，生甘草10g，生姜5g，大枣3枚。水煎服。2日服用3剂。其父言服药半小时后，全身渐汗出，约1小时后，大汗出，体温降至36.8℃，3剂服尽，热退症除。

按：此属暑湿无疑。因无伤气之症，故不用人参、白术；未耗阴伤筋，故不用木瓜，亦不用温燥之半夏；加用青蒿以冀辛凉透达，连翘以透肌热，香薷犹夏月之麻黄，可使在表之风寒从汗而散。如此腠理启闭，内伏之暑湿有外透之机，自然汗出热退。

2.胃痞治验

刘某，男，42岁。于2001年7月因饮食不洁而致胃脘痞满，不思饮食，频频欲呕。曾服用吗丁林与藿香正气片，未见效果。刻诊时见：精神不振，面色淡黄，如有灰垢，时按胃脘，食欲不振，纳谷不香，舌苔白厚腻，脉弦缓而滑。脉证合参并结合病史，显系暑月伤食所致。脾被湿困，胃气失和，中焦气机痞塞。治宜健脾和胃，佐以醒脾消食。方用六和汤合三仙饮加减。

处方：藿香10g，清半夏10g，炒白术10g，砂仁5g，厚朴花10g，炒杏仁10g，白扁豆30g，生山楂15g，神曲10g，生麦芽15g，代代花10g，生甘草5g。水煎服，一日1剂。服用6剂后，症状消失，改取适量鲜荆芥、鲜香菜(切断)，沸水冲饮，以除余邪。

按：本案因夏月伤食而致，食滞中焦，使脾胃升降失和。方取六和汤芳香醒脾，苦温除湿，辛温理气之品，另加消食化滞之三仙饮，使脾湿运化，胃气和降，食滞消散，中焦升降有序，自然饮食无恙。后用荆芥、香菜，均取鲜品，其芳香开胃之作用突出。沸水一冲，香气大出，频频饮之，既可解暑，又能促进食欲。

3.泄泻治验

张某，男，30岁，手工业者。于2005年8月中旬就诊。患者每日外出走村串巷，3天前因饮生水而引起腹痛，泄泻，一日十余次。症见腹痛，肠鸣，随之泄泻清稀便，伴有下坠，恶心欲呕，两腿酸困懒动，舌苔白滑，脉弦细数。未诊前曾服用黄连素、654-2，症状如故。查大便常规：黏液(++)、脓细胞(+)、红细胞(-)。证属暑湿泄泻。法当健脾和胃，温中止泻。方选六和汤合理中汤加减。

处方：藿香10g，苏叶10g，砂仁8g，清半夏10g，白扁豆30g(炒)、厚朴花10g，木瓜15g，党参15g，炒白术10g，淡干姜10g，炒山楂30g，生甘草10g。水煎服。一日1剂。两次煎取药液600ml左右，温服，频频饮之。服用1剂后，大便次数减为日5、6次，3剂服尽，大便日2次，腹痛明显减轻，但仍有下坠之感。遂于上方加升麻5g，柴胡5g以升举清阳，继服5剂，症状全除，饮食正常。

按：此案为暑月伤饮证。由于冷水寒凉，伤于脾阳，致脾阳失却散精之功，反执寒湿行事。使大肠传导之职失常，引起暑月腹泻。六和汤具有调和脾胃，温中整肠之功。惟嫌力弱，故加淡干姜温中健脾，炒山楂酸收止泻。服用3剂，效果显现。

4.耳蒙治验

周某，女，23岁，公务员。于1997年夏季因感冒而发热恶寒，治愈后罹患耳蒙，听力减退，两耳如有物堵，时似有风吹树叶声，曾用维生素、谷维素及龙胆泻肝丸、磁朱丸治疗，症状如故。纯音听阈测定：双耳轻度传导性耳聋。诊时已患病月余，视舌苔白腻，浮有黄苔，脉弦缓。结合病史与发病时间，考虑为湿热上蒙清窍，在表之暑湿虽减，但上蒙之浊气未退，清阳被阻，故当升清降浊法，选六和汤加减治之。

处方：党参15g，炒白术10g，藿香10g，清半夏10g，木瓜10g，白扁豆30g，茯苓15g，炒杏仁10g，厚朴花10g，柴胡5g，石菖蒲10g，蝉衣1g，生甘草10g。水煎服，一日1剂。服用5剂，物堵之感有所减轻，言“两耳好像通气了!”后加入冬瓜皮、丝瓜络二味，继服10剂，物堵之感与风吹树叶声均失，惟听力未复原，继服8剂，听力恢复。纯音听阈测定：双耳恢复正常曲线。

按：耳为清窍，《内经》有“清阳出上窍”之说。若清阳不升，浊气上蒙，闭塞清窍，就会出现耳蒙或耳鸣等症。考六和汤既有升清之参、术，又有降浊之半夏、杏仁等。笔者加入石菖蒲、柴胡、蝉衣等，义在助清阳之升，并开启耳窍。后用冬瓜皮利湿而不伤阴，丝瓜络开窍而不伤气。若单从相火上越与肾水未充去论治，必不中的。