伤寒六经求真(四)

第二编 第三章 太阳病有汗病势
太阳病有汗病势即太阳病脉浮发热恶寒自汗的证候。这类证候是以脉浮发热汗出恶风为同一性质，以桂枝汤为同一方剂，为解肌法。在有汗病势中有其他兼证的，皆以桂枝汤加减方治疗，形成一个桂枝汤证系列。由于这类证候的脉浮发热汗出恶风，与麻黄汤证系列的脉浮发热无汗恶寒，正是以有汗与无汗相区别，而且解肌与发汗之治法不同，所以用有汗病势与无汗病势分别论述。
12.“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，涩涩恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”
本条太阳中风即指第二条之证。“阳浮”指寸脉浮，“阴弱”指尺脉弱。浮脉为阳，脉体浅出，血管扩张，体表组织供血增强，所以发热。又因时时排汗，体液外越，所以说阴弱。涩涩、淅淅皆摩状之辞。“翕翕”为开合之意，即汗腺时开时闭之意。“鼻鸣”为鼻黏膜充血，呼吸时而有不通利的声音。“干呕”为气血上冲之趋势所致，此证为伤寒在表的阳性病理过程，抗御趋势向外。虽发热而时时自汗，但病理物质不得祛除。因病势本自汗出，所以用解肌法，用桂枝汤治。
    桂枝汤方：
桂枝42克（去皮） 芍药42克 甘草28克
生姜42克（切）大枣12枚（擘）
上五味切三味，以水1400毫升，微火煮取600毫升，去滓，适寒温服200毫升；服已须臾，啜热粥200毫升余，以助药力；温复令一时许，遍身絷絷微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷粘滑肉面五辛酒酪臭等物。”
按：桂枝辛甘发散温筋通脉，开腠解肌。李东垣说：“开腠理，致津液，通其气也。”圣惠方说：“桂入心引血化汗、化脓。”从前人经验中可以看出，桂枝作用于循环系统，能使肌腠组织血流增加，促进其代谢功能，其开腠理、解肌表、温养筋肉、化脓、化汗等都是在这一物质基础上产生的。芍药酸平，除血痹，通血脉，散恶血。血痹为血脉凝滞不行，恶血是含有害物质的血流。桂枝佐以芍药，和以通九窍利百脉的甘草，更以生姜大枣助走表之势，共成解肌发表之功。所谓解肌，乃解除肌表之邪。桂枝汤服法中啜热粥是增津液以助药势。禁食生冷等物是排除不易消化或对机体有刺激性的东西，使生理机能专力抗病。取遍身微似有汗不可令如水流漓，因病本自汗出，津液外越，若再大汗，必因伤津造成胃中干燥而转化阳明。故取微似有汗以排除病理物质即可。桂枝汤所以为解肌剂而不是发汗剂，是因为它只能在汗腺功能开闭正常的条件下取汗解除表证，达到治疗目的。若无汗病势，桂枝汤即不可用。
13.“太阳病，头疼发热，汗出恶风，桂枝汤主之。”
本条是桂枝汤证的典型证状。太阳病三字赅括脉浮，与上条理法方药相同。
14.“太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之。”
太阳病势外趋，应以汗法，若用下法，违反其病理规律则导致病情恶性转化，所以太阳病禁下。如果太阳病下之后，并未造成不良转化，其病理趋势仍为外趋，可仍与桂枝汤以解肌取汗。若不见外趋病势则不得与桂枝汤。中医以机能为气。气上冲是指脉浮发热头疼，汗出恶风，鼻鸣干呕等外趋之气势。所谓上冲，亦谓上趋。在病理过程的抗御反应，气血外充于体表组织的同时也上充于头部，向外与向上为连属的抗御反应，也与向内与向下的连属关系一样。说上冲，实际即外趋之病势。脉浮发热头疼汗出恶风即外趋病势的证状表现。仲景治病是根据病势而立法用药的，因病势为病因、病性、病位的综合反应。
15.“太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池风府，却与桂枝汤则愈。”
按：初服桂枝汤反烦不解，是说桂枝汤证服桂枝汤，应热退神清；但反而发热心烦没有解除。这并不是用药不当，而是邪气太重。先刺风池风府，以减其邪势，再服桂枝汤则愈。风池为足少阳阳维之会穴，风府为督脉阳维脉之会穴。
16.“太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜用桂枝汤。”
按：“外证”即表证，即发热恶寒头项强痛。“脉浮弱”指12条“阳浮而阴弱”，不是沉细无力之弱脉。脉浮弱赅括汗出之证，若发热恶寒汗不出则脉不浮弱而出现浮紧之象了。桂枝汤亦为发汗剂，因也是取微汗解表之法。
此条文首说太阳病，亦包括无汗病势。若无汗病势服麻黄汤发汗后外证未解，而脉浮弱者亦当以桂枝汤汗解。未解二字即曾发汗治疗而表未解，不然未解一辞便无所承接。
17.“太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆；欲解外者，宜桂枝汤”。
此条说太阳病凡表证未解的不可用下法。即使有可下之证，亦需先解表，表证解后再用下法。因外证是抗御趋势向外，需因其势而导邪外出。如违反其病理规律而用下法，势必因下药的作用而使气血下趋内趋，表组织的抗御势能遭到破坏，造成机体新的平衡失调。所以说下之为逆，逆即逆其外趋之病势。欲解外证宜桂枝汤，但必须是脉浮发热汗出恶风之证，包括脉浮紧无汗恶寒曾发汗或误下后表不解之证。
18.“太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈——浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮故在外，当须解外则愈——宜桂枝汤。”
本条“脉浮者不愈”应接承“宜桂枝汤”。“浮为在外”以下二十四字为后人注语。按：13条为桂枝汤证的典型表现，14条为表证误下而表证仍在之法，15条为桂枝汤之刺法，16条为凡表证未解脉浮而有汗证之法，17条为太阳病表证禁下，而此条是太阳表证汗下后表证不解之法。可见仲景对表证，从正面、反面，一再叮咛，义旨深厚，理法分明。自“浮为在外”以下十四字，为后人所加注语，词义重复上条义旨。
19.“病常自汗者，此为营气和，营气和者，外不谐，以卫气不共营气谐和故尔。以营行脉中卫行脉外，复发其汗，营卫和则愈，宜桂枝汤。”
20.“病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”
上两条，山田正珍以为王叔和所加。陆渊雷先生说：“但论桂枝汤而治自汗耳，乃说出尔许废话。”按：营卫之说，出自灵枢。营卫生会篇说：“营行脉中，卫行脉外。”卫气篇说：“其浮气之不循于经者为卫，其精气之行于经者为营气。”灵枢似指血液为营，体温为卫。所谓营卫不和，揆情度理不过指体温与体液不平和，有体表组织调节机能失常之意。桂枝汤既使体表组织血流增加，代谢增加，其体表组织调节机能也必因而改善，所以桂枝汤不仅治太阳病表不解，非伤寒病因引起的自汗盗汗亦有佳效。以上二条虽不似仲景文字，但临床中桂枝汤确能治自汗盗汗。
21.“伤寒不大便六七日，头疼有热者，与承气汤；其小便清者知不在里，仍在表也，当须发汗——若头疼者必衄——宜桂枝汤。”
此条辨别头疼发热的病位表里。头疼发热乃表里共有之证，若头疼发热汗出加六七日不大便，就极容易被认为病位在里，为里实而用下法。但不大便并不是里热的可靠根据，若有里热不必论大便有无便为里病。若头疼发热虽六七日不大便，但小便清者，则知里无热，切不可用下法；若里有热，小便必赤涩短少，发热而不恶寒。凡表证之发热，必恶风寒，有汗为桂枝汤证，无汗的为麻黄汤证。
“若头疼者必衄”一语，山田正珍以为是前条注语，实则不然。若伤寒头疼发热六七日不大便病仍在表，上冲之势因不大便而增强。又因上冲势盛而头疼，所以鼻黏膜出血是有充分根据和可能的。此语与本条理法是非常完整的，原是仲景文字，决非他人注语。
22.“伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。”
本条伤寒发汗已解是指太阳病脉浮发热恶寒，包括桂枝汤证与麻黄汤证，发汗后热退身和，但半日许复发热恶寒脉浮数者，是邪未尽，可再用桂枝汤发汗则愈。
凡太阳病，无论伤寒或中风，也就是无论有汗或无汗病势，曾经发过汗的，则不准再用麻黄汤发汗。因重发汗亡失津液，导致胃肠干燥，造成新的生态平衡失调，伤害抗御机能，引起病情的不良转化，所以本条指出，凡发过汗而表证不解的，可用桂枝汤更发汗，不可再用麻黄汤重发汗。
23.“太阳病，发热汗出者，此为营弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。”
此条山田正珍以为王叔和搀入，他说：“仲景未尝语营卫，而称营弱卫强者，皆足发其奸。况文采辞气本自不同乎！”陆渊雷先生说：“而云欲救邪风，则似真有邪风客于人体者，以是知非仲景之言矣！仲景云'名为中风’。名为者，不可知强名之之谓也。”
按：本条于理法无任何发明之处。
以上十二条桂枝汤证。以下是桂枝汤之禁法。
24.“桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也；常须识此，勿令误也。”
本条是桂枝汤的禁法。条文桂枝二字指桂枝汤，非桂枝一药。桂枝汤本为解肌之剂，不是发汗剂。仲景在文中虽然亦时常说用桂枝汤发汗，但这是指汗法，并非桂枝汤开张汗腺而发汗。所谓解肌，是在有汗的外趋病中温通血脉提高体表抗御能力，祛邪出表，以解除肌表之证状之谓。所以，若其人脉浮紧发热而汗不出，则不可用桂枝汤。因桂枝汤不能开汗腺，使病理物质由排汗代谢出表，徒助其热势。所以便有“桂枝下咽，阳盛则毙”之说。太阳病脉浮紧发热无汗病势误服桂枝汤，虽然不至于死，但必定有助热之害。有汗用桂枝解肌，无汗用麻黄汤发汗，这是太阳病汗法的两大法则，不可误用。若有汗用麻黄汤必因过汗亡津液使病情深化；如无汗而误用桂枝汤，也必然有火上浇油之害。所以仲景特出此一条禁法，常须识此勿令误也。读者要善解此意，则桂枝汤便无误用之时。自12条至20条是桂枝汤的用法，此条是不可用桂枝汤法。
25.“若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。”
按：酒客指好饮之人。酒客病太阳中风，是指饮酒后服桂枝汤则呕。如平日好饮酒，病后并未饮酒，服桂枝汤不会呕吐而不能受药。陆渊雷先生也说：“桂枝汤酒客从无得之而呕者。此条不可执以为常。”作者临床中曾数见酒后服桂枝汤而呕吐者，但平素饮酒，病后服桂枝汤无呕吐者。文首“酒客病”三字是指病人酒后，不是指平素饮酒人。
26.“凡服桂枝汤呕者，其后必吐脓血也。”
此条不可为法。尝见有服桂枝汤的呕吐的，但未曾见有吐脓的。金鉴以为此条是承上条而说的，金鉴说：“凡酒客得桂枝汤而呕者，此辛甘之品能动热助涌故也。若其人内热素盛，服桂枝汤又不即时呕吐者，则益助其热，所以其后必吐脓血也。然亦有不吐脓血者，则是所伤者轻，而热不甚也。”金鉴此说曲意迥护经文，亦可见其尊经崇古之意。既然信奉其必吐脓血，又不能说出其吐脓血的病理，就只好凭空生出“内热素盛”“又不即时吐出”之臆造。然而临床并未曾见吐脓血者，又不敢说本条文之不可从，辞意辗转，理由模棱，根本不能解释“其后必吐脓血”之意，金鉴此说实无足取。
27.“太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也；观其脉证，知犯何逆，随证治之。”
按：“太阳病三日”是个约数，不必拘定为三日。“已发汗”三字赅括表证未解。若表证已解则无须再吐下、温针，正因为发汗而表未解，误吐误下或温针造成坏病。“仍不解者”四字，不是表证仍不解。因过发汗造成汗漏不止、心下悸、脐下悸；误吐则造成饥不能食、朝食暮吐、不欲近衣；若误下则造成结胸、痞硬、胀满、清谷、协热而利；火逆则造成发黄、圊血、亡阳、奔豚等等。所以，“仍不解者”指上述之种种坏病不解。当然，这些坏病是不可用桂枝汤治的。因此说“观其脉证”，知道是犯了哪一种错误，随其证而治疗。太阳病篇中对种种坏病皆有治法。所谓坏病，是指违反病理规律的错误治疗，所造成的人为的不良后果。
以上四条为桂枝汤之禁法。
28.“太阳病，项背强几几，而汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”
本条“强”字读“僵”音。“几”字读“ji”。无钩挑的“几”读“shu”。“几”字说文释为：“鸟之短羽几几然。”“几几”无项背强之义。“几几”叠例如《经·幽风》“赤舄几几”及《太玄·新》“饮食几几”。按范汪注：“几几，偕也。”偕字说文释为“强也”。《诗经·小雅》有“偕偕士子”。偕与几皆为强义。“强几几”当是重言其强之义，有如“热灼灼”、“泠冰冰”之用法。在早版印刷的《伤寒论》中，有印作“强几几”的，亦有印作“强几几”的。而注家亦多随文注释，缺少认真考证。予以为从“几”为是。
太阳病汗出恶风为桂枝汤证，若更加项背强几几是项背组织津液不足而致肌肉神经拘急。此条脉证即桂枝汤证的脉证兼有项背拘急，所以用桂枝汤加葛根治疗。仲景治病，必因其病势立方，若有其他兼证的，在主法不变的基础上一证一药。如本条项背拘急则加葛根，葛根治项背强。
“桂枝加葛根汤方：
葛根56克  桂枝42克  芍药42克  生姜42克  甘草28克  大枣12枚
上六味，以水2000毫升，煮取600毫升，去滓，温服200毫升，余如桂枝法。”
按：此方即桂枝汤加葛根56克。葛根主消渴、诸痹、起阴气，利大小便。痹为血行不利闭阻不通。临床上分风痹、寒痹、湿痹、热痹。内经又按病部位分为筋痹、骨痹、脉痹、肌痹、皮痹。起阴气即发动营气的意思。按止渴通诸痹，利大小便都是通行津液的功效。太阳病汗出恶风加项背强几几用桂枝汤加葛根治，若脉浮紧无汗恶寒加项背强几几的则用葛根汤治，葛根汤实即麻黄汤加葛根，足见葛根为治项背强几几的有效药。
29.“太阳病，下之，微喘者，表未解也，桂枝加厚朴杏仁汤主之。”
本条太阳病应用汗法祛邪外出，下法为逆。误下太阳会造成两种喘：第一种是下后表证骤然消失，大喘汗出短气，此是正气暴脱，内经所谓下之息高，这是肺气垂绝的表现；第二种是外趋之抗御势能未被下药造成伤害，表证未解，但终因误下带来轻微的变逆而微喘，如本条证所示。因表证未解而主以桂枝汤，加厚朴杏仁以治喘。本条为桂枝汤证兼微喘的。临床中不必非误下不可，凡桂枝汤证兼微喘即与本方。
“桂枝加厚朴杏仁汤方：
桂枝42克 芍药42克 甘草28克 生姜42克
大枣12枚杏仁50枚（去皮尖）厚朴28克9（去皮）
上七味，以水1400毫升，微火煮取600毫升，去滓，温服200毫升，温复取微汗。
按：厚朴主肺气胀满喘咳，杏仁主咳嗽上气喘促。桂枝汤加此二味治桂枝汤证而有喘咳兼证。本条证因喘而用厚朴杏仁，不用麻黄是因病本有汗出，麻黄发汗伤津液。
30.“喘家作桂枝汤，加厚朴杏仁佳。”
按：“喘家”指素有喘咳宿疾之人。凡有喘之宿疾的人感受伤寒外邪，每使宿疾加重。当在其太阳病势好转过程中用桂枝汤解表加厚朴杏仁兼治其喘会有更好的疗效。上条为误下致喘，本条为素有喘病，其由来虽不同，但证同则治法亦相同。
31.“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以曲伸者，桂枝加附子汤主之。”
按：太阳病有汗病势误用麻黄汤，或发汗后重发汗，或发汗不如法至如水流漓，皆可能因汗多伤害表阳而致汗漏不止。所谓汗漏不止，即汗出如漏而不自止。汗多伤阳亦伤津液，伤阳则恶风身寒，伤津液则小便难。肌组织神经失去温煦濡养而拘挛，所以屈伸不利。本条证乃太阳病过发汗伤阳伤津，有向少阴发展的趋势。但脉仍浮而不沉细，表热仍未解，所以仍为太阳病，所以用桂枝汤加附子以助阳解表。
阳气与阴津是相对立又相互依存的关系。阴津来源于阳气，阳气发生于阴津。阳盛伤津，撤其热即存其津，如阳明白虎汤证、承气汤证等。阳亡则津枯，阳气复则津自继，如少阴病阶段亡阳吐利身疼之证。本条则病仍在表，但助其表阳，祛邪外出，汗即止而津自复。
“桂枝加附子汤方：
桂枝42克 芍药42克 甘草28克 生姜42克
大枣12枚附子1枚（炮，去皮，切）
上六味，以水1400毫升，煮取600毫升去滓，温服200毫升，将息如前法。”
按：附子，中医誉为四大君药之一。在《伤寒论·少阴篇》中有一个心脏机能衰弱的病证，是这样生动地描写的：“脉微欲绝，四肢厥逆，恶寒而身蜷。”这正是附子的主疗证候。但附子如何能唤起心脏机能呢？据实验证明，附子有振奋心脏机能这一基本功能，所以它是中药中回阳挽脱的圣药。虞博对附子总结说：“附子禀雄性之质，有斩关夺将之气，能引补气药行十二经以追复散失之元阳；引补血药入血分以滋养不足之真阴；引发散药开腠理以驱逐在表之风寒；引温药达下焦以祛除在里之冷湿。”在虞氏叙述中看附子，从气到血，由表及里无所不至。但附子的效用如此之宽广，完全是建立在它的强心作用上的。附子有生用和炮用两法：生用力峻猛，炮用力缓和。李时珍说：“生用则发散，炮用则峻补。”在《伤寒论》中，凡用附子入发散剂则炮熟用，如麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤及本方等。凡用于回阳挽脱剂则生用，如四逆汤、白通汤等。再如附子汤、真武汤、桂枝附子汤、甘草附子汤、附子泻心汤等亦为炮用。从仲景的用药规律看，病势危急则生用以求奏效迅速，病势较缓则炮用以取药性平和。按仲景用附子病例，与时珍所说不尽符合。
32.“太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之；若恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。”
本条为误下太阳证，伤害抗御势能而出现两种病情变化。促脉的定义，历来有不同的说法。按《伤寒论》辩脉法说：“脉来数，时一止复来者，名曰促。”张璐则认为伤寒中的促脉无停止之意。《素问·平人气象论》说：“寸口脉中手，上击者，曰肩背疼。”从“上击”看，也无停止的含义。后世伤寒注家，多认为促脉并不停止，乃急促之象。对促脉的病机，看法也有分歧，有的认为促脉为阳极火热之象，所谓“阳盛则促”，有的认为阳邪内陷，如诊家正眼说：“促脉之故。得之脏气乖违者，十之六七，得之真元衰惫者，十之二三。”看来促脉的体象与病机历来就有两种说法，但都可保留。本条中是误下太阳而脉促，应是脉搏急促而无停止的体象。脉所以变促，是气血对下药攻伐的反应。正是因为机体在下药的伤害中，心脏必须提高输出量以维持在表的抗御反应，同时抵抗下药的伤害，因而出现搏动急促之象。正因为如此，所以误下后表邪才得以不陷于里。胸满是胃气为下药所伤，消化功能降低，运动减弱，宿食留滞而满。说胸满而不说胃满，乃因为：满是自觉证状，胃满扩散影响及胸部，谈其影响所及之部位，自然包括影响所来自之部位。仲景书中多用这样文法，如小结胸证正在心下，按之疼，实在是胃中病变，然而却说是小结胸；大结胸从心下至少腹硬满而疼不可近者，分明是胃肠病变而说是大结胸，这与下后胸满是相同之义。
本条证太阳下后表证未解而脉促胸满者，表不解仍用桂枝汤，因芍药利阴不利于胃的健运，所以去掉。若有以上证而更恶寒的，那么促脉便是阳虚的病机了。因为脉促而恶寒体温出现不足之证，自应加附子以强心，振奋循环功能，佐桂枝助阳解表。
“桂枝去芍药汤方：
桂枝42克 甘草28克 生姜42克 大枣12枚
依桂枝汤法。”
“桂枝去芍药加附子汤方：
即上方加附子1枚炮。上五味以水1400毫升，煮取600毫升，去滓，温服200毫升，将息如前法。”
33.“服桂枝汤，或下之，仍头项强疼，翕翕发热，无汗，心下满微疼，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。”
本条为太阳病头疼发热无汗之表证兼心下满微疼小便不利胃中停水之证。这种表证并发停水证，或因误下或不因误下皆可发生，乃因其人素有水饮，在伤寒过程中并发。因误下而发者咎在伤胃气；服桂枝汤后表不解而并发停水者，咎在素有水饮。也如喘家感伤寒后而并发喘证一样。用桂枝汤以解表，加茯苓白术以利停水。本方去桂是去芍药之误。
桂枝去桂加茯苓白术汤，究竟去桂还是去芍药，历代医家议论纷纷。主张去桂存芍的理由是：文中有桂字样，又有无汗之表证，无汗不得用桂枝汤。本草经说芍药利小便，所以去桂存芍无误。主张去芍的理由是：有头项强疼发热恶寒之表证此一不可去桂；方名仍用桂枝汤，方中断不可无桂，此二不可去桂；32条有胸满去芍之法，而此条心下满而至微疼，既不可去桂又不可存芍，此三不可去桂。那么本方究竟是去桂还是去芍药，还应以本条证候的病理决定。无可质疑，本条证头项强疼、翕翕发热为太阳表证未解，表不解应以桂枝汤解表；本证之无汗，不同于太阳脉浮紧之无汗。脉浮紧无汗为汗腺不开，本证无汗乃因心下停水而津液不行，所以用桂枝汤温通血脉解肌取汗。同时无汗不得用桂枝是不得用桂枝汤，桂枝汤不等于桂枝，无汗不等于汗不出。太阳脉浮紧汗不出用麻黄佐以桂枝才得发汗，所以说无汗不可用桂枝汤而并不忌用桂枝。太阳表不解胸满桂枝去芍药汤主治，本证心下满微疼甚于胸满，所以芍药在此必去。心下停水而加茯苓白术消痰水利小便。津液通行则小便利，停水消，自可汗出而表解。况仲景治停饮大法是“以温药和之”。如苓桂术甘汤、苓桂甘枣汤等皆治水剂，皆重用桂枝而不用芍药。小青龙汤、真武汤亦治水之剂，但用芍药是为身疼而设，非用于治水。而芍药之利小便是因其益阴气而有，并非利小便而去水饮。所以本条应是桂枝汤去芍药加茯苓白术，桂枝必不可去。
“桂枝去芍加茯苓白术汤方：
桂枝42克 甘草 28克 大枣12枚 生姜、茯苓、白术各42克
上六味，以水1600毫升，煮取600毫升，去滓，温服200毫升，小便利则愈。”
按：桂枝汤去芍药仍不失为通阳化气之剂。茯苓甘平淡渗，利小便，主隔中痰水、水肿、悸气，心下结疼。白术甘温利小便，消痰水，理中健脾，主心下急疼，心下水痞。桂枝甘草姜枣以解太阳之表，加苓术利小便消痰水以行津液，小便利津液通行则汗出而病解。
34.“发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜人参新加汤主之。”
本条发汗后身疼脉沉是太阳病发汗，汗出过多，体液亏损，因而血管收缩，心搏变缓慢，所以出现沉迟之象。体液丧失过多，肌组织失去濡养，因而发生挛疼。但表阳未衰，虽体液亏损脉现沉迟而未入少阴。所以仍以桂枝汤温通血脉，加芍药以解身疼，加生姜以散津走表，更加人参益胃气生津液助脉气以起脉之沉迟。脉气充足则身疼才可得解。本条证与桂枝加附子汤证可相对照，桂枝加附子汤证为太阳过汗伤阳，此条为太阳过汗伤阴。伤阳者桂枝加附子以助阳解表，伤阴者加人参以生津生脉而解表。当然无绝对的伤阴而不伤阳，不过伤阳与伤阴须看其脉证以何为主要方面，若脉沉而恶寒者知表阳已虚，须用附子助阳；若脉沉迟而身疼者知以伤阴为主，须用人参以滋脉气。
“桂枝加芍药生姜人参新加汤方：
桂枝42克 芍药56克 甘草28克 人参42克
生姜56克 大枣12枚
上六味，以水2400毫升，煮取600毫升，去滓，温服200毫升。”
按：人参能补元气。所谓元气，赅括元阳之气。此气为推动脏腑等一切组织器官的动力。在祖国医学中有“血脱者，益其气”的理论。盖血不自生，须得生阳气之药乃生，阳生则阴长，血乃旺。新加汤之用人参是助胃气生津液，津液生则脉气充而循环功能加强，因而各脏器组织的生理机能皆增进，这是人参之所以补元气的物质基础。用生姜亦温胃散津液而走表，芍药益阴缓疼，桂枝通阳化气，相辅相成以解汗后身疼脉沉迟之表证。总之，药有药的个性，方剂有方剂的个性，一味药在方剂中的作用是局部的东西，方剂中所有的药物综合作用才是一个方剂的个性。新加汤的作用是补阴解表，正如桂枝加附子汤的作用为补阳解表是同样的。
35.“太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。”
伤寒三阳病的热型：太阳病的热型发热恶寒，阳明病的热型为发热恶热，少阳病的热型为往来寒热。本条太阳病经过八九日，其热型已不典型：发热恶寒而热多寒少，一日二三度发，如疟状。从热型辩证，一日二三度发如疟亦似少阳，但少阳病必呕，今其人不呕，虽一日二三度发如疟并不是少阳。从热多寒少似阳明，但阳明病有不大便，今清便欲自可知不是阳明。这种证状表现仍为太阳病，如果脉微缓，知邪气已衰，正气抗病消耗之后出现了虚疲之象，是欲愈的表现。如果脉微而恶寒，脉微是体液亏虚，恶寒为阳气虚衰，所以说这是阴阳俱虚，不是向愈的表现。因为阴阳俱虚，所以不可发汗，再发汗会亡阳伤阴；亦不可更吐更下则亡阴伤阳。如果病人面色赤，知有热在表未解；若身发痒，是因不得小汗出，宜桂枝麻黄各半汤以小发汗，病便解。本方是取麻黄汤与桂枝汤各三分之一相合，而且每服三分之一，真可谓小发汗的方剂。本条可见仲景辩证的精细，掌握材料、分析材料，俱以病理为依据。看其对脉微恶寒而判断为阴阳俱虚，要知仲景是以内因为根据的，微缓不是脉微而缓，是脉象微有缓象之意。若脉缓是病已平复胃气充实之象。此微缓为病欲愈，而欲愈亦非已愈。仲景这种细微处，愈见其精神。麻桂各半汤亦精细而准确到难以复加。
“桂枝麻黄各半汤方：
桂枝23克 芍药、生姜、甘草、麻黄各14克  大枣4枚 杏仁24枚（去皮、尖）
上七味，以水1000毫升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取360毫升，去滓，温服120毫升，将息如前法。”
按：此方每服桂枝9.6克，麻黄4.7克。麻黄汤中每服麻黄14克。各半汤麻黄服量是麻黄汤的三分之一。如前法指如桂枝汤法。
36.“服桂枝汤，大汗出，脉但洪大者，与桂枝汤如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。”
本条是太阳病服桂枝汤后，大汗出，仍发热恶风头项强疼。脉但洪大是说只有脉象由浮缓而变为洪大，其他表证仍旧。所以仍与桂枝汤如前。因洪大之脉象为阳明病白虎汤证之脉象。说脉但洪大，言外之意即无烦渴发热恶热之证，勿以大汗出脉洪大而误认为阳明。因表证未解不可用白虎汤清里。此证大汗出脉洪大仍发热恶寒，若一日两次发作，形似疟的，汗出必解，用桂枝二麻黄一汤取微似汗。这是仲景舍脉从证的一例。
“桂枝二麻黄一汤方：
桂枝24克 芍药、生姜各17克 麻黄9.4克
杏仁16克 甘草17克 大枣5枚（擘）
上七味，以水1000毫升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取400毫升，去滓，温服200毫升，日再服，将息如前法。”
按：本方每服麻黄4.7克，桂枝12克，与各半汤相差甚微，可见仲景审证用药虽毫厘之差亦必权衡。
37.“太阳病，发热，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越脾一汤。”
本条太阳病发热恶寒热多寒少与35条同，35条一日二三度发，此条则热多寒少，竟日而发。可见本条证之热甚于35条。脉微弱表明阳虚之意，不可作亡阳解。桂枝二越脾一汤亦小发汗而兼清里热之剂。因热多寒少，所以用石膏微清，因其脉微弱阳虚所以小发其汗。这是本方的根据。
“桂枝二越脾一汤方：
桂枝、芍药、甘草、麻黄各10.4克 大枣4枚（擘）
生姜15克石膏14克（碎，绵裹）
上七味，以水1000毫升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取400毫升，去滓，温服200毫升。”
以上二十六条为伤寒太阳有汗病势的全部过程，亦即桂枝汤证治系列。这些证候之间有伤寒阳性病的外趋有汗病势的共同性质，所以它们在证状表现上有着脉浮发热恶寒有汗的共同特征。因而在治疗上俱用同一的解肌法，以同一的桂枝汤取汗祛邪，但对于这些证候中兼有不同的并发证的，俱以桂枝为中心，加减其他药物，以最切实际病情的方法治疗。这正是仲景教人以一般性认识为导向，去研究各具体证候的特殊性的方法。