桂枝系方剂（3）桂枝汤加味

继续学习桂枝系列方剂中的桂枝汤演变方，桂枝汤加味方。

为了方便对比，仍然把桂枝汤放出来：

桂枝汤

桂枝9g     芍药9g     炙甘草6g     生姜9g     大枣4枚

1.桂枝加黄芪汤

桂枝9g     芍药9g     生姜9g     大枣4枚     炙甘草6g     黄芪6g

《金匮要略.水气病脉证并治》第29条：黄汗之病，两胫自冷，假令发热，此属历节；食已汗出，又身常暮卧盗汗出者，此劳气也；若汗出已反发热者，久久身必甲错；发汗不止者，必生恶疮。若身重汗出已辄轻者，久久必身瞤，瞤即胸中痛，又从腰以上，必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身痛重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。

《金匮要略.黄疸病脉证并治》第16条：诸病黄家，但利其小便；假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。

比桂枝汤多了一味黄芪，治疗汗出怕风比桂枝汤还要严重或者见黄汗的，JT叔叔系列中我们说过黄汗体质是腠理松，就是在桂枝汤作用的营卫的那个位置松，会发生什么事呢？

容易出汗。因为这种患者的体质比桂枝汤营卫不和的体质还要松一点，所以出汗怕风更厉害，或者是直接在松的这个地方存了水，时间长了就会出黄黄的汗，或者是有瘀血，或者是时间长了，身体容易发炎、破溃。

但是它是湿冷的，可不是湿热，不然不能用桂枝，所以下肢发冷，不发热，而且腠理松，兜着水嘛，下肢重痛就严重一点，上半身可能还有汗，下半身就出不了汗了，有水在腠理，身体重痛、烦躁，气化也不正常了，小便不正常，食欲也不好。

整个画面这个人身体像背负什么一样，又虚又重，很辛苦。希望这个画面鲜明一点，在我们遇到这种病人的时候能区分。

第16条治疗黄疸，一般都是用茵陈蒿汤一类的抽湿热，从小便出去对不对？但是也可以用麻黄连翘赤小豆汤这样的发汗解表方法。那如果是表证的黄汗，爱出汗，衣服都微微发黄，腠理松，腰髋疼痛，怎么办？用桂枝加黄芪汤补腠理，把上面那个画面唤醒。

临床应用：

大冢敬节老师把桂枝加黄芪汤看作强壮剂，认为可以改善皮肤营养，治疗皮肤溃疡愈合、手术后肉芽的生长；小儿传染性脓疱疮、固定性荨麻疹、蚊虫叮咬后久不愈等。

2.黄芪芍药桂枝苦酒汤

黄芪15g     芍药9g     桂枝9g     苦酒（白醋）20ml

跟桂枝汤相比没有大枣、生姜、炙甘草，再加黄芪、醋。治疗什么呢？

《金匮要略.水气病脉证并治》第28条：问曰：黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如药蘗汁，脉自沉，何从得之？师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜芪芍桂酒汤主之。

也是黄汗，但是相比于上一条，这是黄汗的急证了，所以往外发的多，没有大枣、炙甘草这些雍滞的药，可以在人体推动什么。

黄芪还是补腠理虚，黄汗的根本原因。

醋可以清除血变成脓的那一段不干净的血。

还有一个区别点是本方证的患者出汗比较多，伤津液、渴，这一条比较含糊，上一条也有出汗多，但是没有口渴，是小便不利，感觉上一条是堵的比较厉害，大家可以自己理解。

3.黄芪桂枝五物汤

黄芪9g     桂枝9g     芍药9g     生姜18g     大枣4枚

与桂枝汤对比没有炙甘草，再加上黄芪，生姜加量。

《金匮要略.血痹虚劳病脉证并治》第2条：血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。

稍微变一变，治的病完全不一样了，有没有一种解题的快感？这就是经方的魅力吧！

没有炙甘草，说明不是搭建到营卫位置的框架，再加上生姜加量，往外发散的力量加强，就是治疗皮肤的位置了。

再加上黄芪，就是补皮肤这个位置的能量，所以对于虚的人的身体麻木效果很好，而且还有一个附带的效果是可以让人皮肤气色看起来好。

临床应用：

用于知（感）觉麻痹、脚气病、颜面神经麻痹等。

本系列是以冯世纶和张长恩老师主编的《胡希恕经方理论与实践》为框架整理，其中的解释和见解也总结了很多其他中医大家的意见，感谢各位中医前辈的经典著作，可以让我们学习进步。

因为本人知识局限，有不足之处希望大家能指出更正。

谢谢大家的支持！