老中医坐堂 妇科病诊治绝招16 子宫内膜异位症

子宫内膜异位症
    子宫内膜生长在子宫腔以外的部位，称为子宫内膜异位症。多见于30-40岁的妇女。子宫内膜异位主要发生在盆腔内的卵巢、子宫骶骨韧带、子宫直肠凹、直肠阴道隔等处。此外，阴道、脐、肺、膀胱、乳腺等处也有发生。本病原因可能是人工流产、输卵管造影或手术，或月经期，脱落的子宫内膜经输卵管进入盆腔，并种植在其他组织上。也可能是其他组织的上皮因炎症及内分泌影响转变成子宫内膜组织。

     有哪些症状？
    1．痛经：为最常见的症状，多呈进行性加剧，疼痛常于经前1-2天开始，经期第1天最为严重，至月经干净后逐渐缓解以至消失。疼痛部位多在下腹部及腰骶部，可放射至阴道、会阴、肛门等处。疼痛的发生和程度与子宫内膜异位部位有关，与病变程度不一定戚正比。
    2．不孕：子宫内膜异位在盆腔内常引起生殖器官粘连和输卵管阻塞不通，以致运卵通道不畅或不易受精；累及卵巢时，则引起卵巢功能失调等，均可导致不孕，故不孕的发病率高(约75%)。
    3．性交疼痛：以阴道深部性交痛为主，甚至厌恶性生活。
    4．阴道异常流血：月经初潮早，月经周期缩短，月经量增多，或经量不多而经期延长，经行前后出现少量阴道流血，甚或月经周期紊乱等。
    5．经行发热：基础体温偏高，经前低热，经行发热升高，经净则缓解或消失。
    6．排便异常：月经前及月经期出现排便疼痛、里急后重或排便困难，甚则周期性便血。
    7．排尿异常：月经期出现尿频、尿急、排尿困难，或周期性血尿。
    8.急性腹痛：突发剧烈腹痛，发生时间以排卵期、月经期多见，可伴有恶心呕吐、肛门坠痛、汗出等。
    需要说明的是，患者由于子宫内膜异位部位及程度的不同，临床症状及程度差异较大。
    体征：典型的体征是在子宫直肠陷凹或在宫颈的后上方或骶韧带处扪及一个或数个质硬的结节，有压痛。子官常后倾固定，大小正常或合并肌瘤与子官腺肌瘤而增大。

    如何区分病变的严重程度？
    轻度：
    (l)以散在的病灶种植，卵巢触痛，正常大或略大，但无明显的内膜囊肿形成。
    (2)牯连轻微或不明显，子官、卵巢均活动。
    中度：
    (1)卵巢单侧或双侧有多个病灶，卵巢增大或有小的内膜囊肿形成，但囊肿直径不超过3厘米u
    (2)输卯管、卵巢有粘连。
    (3)有明显的散在病灶硬结，臼r触及触痛结节。
    重度：
    (l)卵巢子宫内膜大于3厘米（单侧或双侧）。
    (2)盆腔粘连明显。
    (3)子宫直肠凹封闭，片状增厚，伴触痛结节。
    (4)病变累及直肠、膀胱，伴子宫固定不动。

    如何诊断？
    根据育龄妇女有进行性痛经及不孕史，检查时发现子宫后倾固定可做初步诊断。

    如何治疗？
    柴胡10克，天花粉15克，当归9克，炮山甲15克，桃仁（打）15克，川红花6克，大黄（酒洗，后下）9克，甘草3克，台乌药15克，琥珀末（冲服）1.5克，红糖适量。
    *经痛剧烈，经中央血块者，酌加延胡15克，九香虫12克，以理气化瘀除痛。
    *肿块大者，酌加山楂12克，三棱12克，丹参15克，以破瘀消癥。
    *高热，经血红稠者，酌加银花藤，或大黄加量或加黄芩12克。
    *低热者，加丹皮15克，毛冬青15克，以清热凉血。
    *月经过多，经期延长者，加黄芪15克，以补气摄血，配合当归，养血不留瘀。
    *口渴心烦，舌上少苔者，加太子参15克，准山药15克，麦冬15克，养阴生津。
    *里急不甚，大便无异常，可去大黄。
    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

     有哪些单验方？
    1．炒蒲黄（包）8克，五灵脂12克，血竭3克，三七粉（冲服）1-5克，水煎服，每日1剂。
    2．三棱15克，莪术15克，生蒲黄（包）12克，五灵脂12克，桃仁10克，水煎服，每日1剂。
    3．全当归40克，川芎30克，桃仁30克，生黄芪20克，地龙20克，红花20克，赤芍45克，水煎服，每日1剂。

     特别提示
    1．经期禁止性生活，避免体力劳动过度及跑步、打球、游泳、骑车等剧烈活动，以防止经血倒流引起子宫内膜种植。
    2．禁止人为引起经血倒流，如在经期不得做不必要的、重复的、过于粗暴的妇科双舍诊，以免子宫内膜被挤入输卵管而引起内膜腹腔种植。
    3．及早治疗引起经血外流不畅或血液潴留的生殖道畸形或疾病。
    4.经行时勿吃生冷（包括凉拌生菜，水果），勿食酸醋及螃蟹、田螺、河蚌等末凉性食物。少吃或不吃有强烈刺激性的食品