JT叔叔伤寒论慢慢教视频9-68

开始学习泻心汤系列。

泻心汤系列的煮法也是去渣重煎，和小柴胡汤雷同，所以历代经常有医家把它和小柴胡汤归结为一类方剂。

但是翻看《辅行决》就可以发现，小柴胡汤其实是黄芩汤的衍生方剂，泻心汤系列是另一路。

桂林本伤寒论15.5

心气不足，吐血，若衄血者，泻心汤主之。

泻心汤方

大黄二两 黄连一两

右二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿温之。

桂林本伤寒论8.33

心下痞，按之濡，其脉关上浮大者，大黄黄连黄芩泻心汤主之。

大黄黄连黄芩泻心汤方

大黄二两　黄连一两　黄芩一两

右三味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，分温再服。

解释

首先来看纯热痞的二黄/三黄泻心汤。

这两个方剂用药区别不大，黄芩加与不加都可以。要注意的是煮法。

有热气浮越在上焦导致有痞塞的感觉，可以用二黄/三黄泻心汤煮水喝。煮法是快速地煮三分钟就可以。

煮法稍微改变一下，时间长一点就是来治疗心阴不足的吐血、流鼻血的症状了。煮的时间长一点，可以有破瘀的效果。

当然这里的出血还是要和阳虚出血相鉴别，热证的出血有大便干、小便黄的其他热象，不难鉴别；阳虚出血就要用完全相反的法，需要有人参、黄芪这一类的补药或者是四逆汤、封髓丹、潜阳丹来引火归元。

桂林本伤寒论8.34

心下痞，而复恶寒者，附子泻心汤主之。

附子泻心汤方

大黄二两　黄连一两　黄芩一两　附子一枚（炮去皮破别煮取汁）

右四味，切三味，以麻沸汤二升渍之。须臾绞去滓，纳附子汁，分温再服。

解释

简单的说就是上热下寒。

上半身觉得很热，要扇扇子出大汗，但是脚又是很怕冷的。

这里就有一个疑问，和火不归原的肾气丸或者是戴阳证有什么区别？

最大的区别就是心下痞了。这是泻心汤系列的最主要特点。

《金匮要略》17-10

呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。

桂林本伤寒论8.36

伤寒，汗出，解之后，胃中不和，心下痞鞕，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。　

生姜泻心汤方

生姜四两　甘草三两（炙）　人参三两　干姜一两　黄芩三两　半夏半升　黄连一两　大枣十二枚（劈）

右八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

桂林本伤寒论8.37

伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞鞕而满，干呕，心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使鞕也，甘草泻心汤主之。

甘草泻心汤方

甘草四两（炙）　黄芩三两　干姜三两　人参三两　半夏半升　黄连一两　大枣十二枚（劈）

右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

解释

把半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤，三个方放在一起来学习。

主要的症状都是心下痞，临床上遇到的就是胃部痞满为主，发闷发胀，和其他胃部不适还是比较好区分的。

简单的来说一下区别，半夏泻心汤主要是痰痞，有心下痞和呕吐的感觉；生姜泻心汤是水痞，有嗝气或者下利；甘草泻心汤是气痞，有烦躁失眠，或者是一些癔病。

具体到方剂，半夏泻心汤因为有痰症，所以舌苔会比较厚腻。而且有一个说法，左关脉浮细用酸枣仁汤，说明血虚；右关脉浮细用半夏泻心汤，说明胃部有微微发炎。

生姜泻心汤主要是去除虚寒水毒，因为胃部有点冷，所以肠胃运行不动会导致食物的堆积，从而嗝气，拉肚子。使用这个方剂导致的冥眩反应是最大的，水气太多的话可以加茯苓。

如果说生姜泻心汤是偏于治疗脾胃之阳不足，那么甘草泻心汤就是治疗脾胃之阴不足。

甘草泻心汤可以治疗误汗、误下后导致的脾胃之阴不足的拉肚子，完谷不化。

甘草泻心汤，因为用大量的甘草加上黄连，这个结构是可以解毒的。可以治疗一些湿热之毒，比如说狐惑病，比较像现代的白塞氏症，就是眼睛、嘴和阴部发炎。

平时很容易得口疮加拉肚子的人，可以考虑用甘草泻心汤。

最后甘草泻心汤可以治疗一些梦游、癔病，就是我们俗称的鬼上身。

桂林本伤寒论8.29

太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下必鞕，若下利不止，水浆不下，其人必烦。

解释

这一条是说结胸一般都是偏向热化的，如果结胸以后偏向拉肚子，不想吃饭，有点像平时脾胃就有问题的人。

所以可能是平时脾胃就不好的太阴病的底子。这样的情况就要先治疗脾胃，用小建中汤理中汤之类的把脾胃补起来，然后再治疗结胸病。

桂林本伤寒论8.30

脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳；小青龙汤主之。

小青龙汤方

麻黄三两　芍药三两　细辛三两　干姜三两　甘草三两（炙）　桂枝三两　半夏半升　五味子半升

右八味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服；若渴去半夏，加括萎根三两；若微利，若嘻者，去麻黄，加附子一枚炮；若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两，若喘者，加杏仁半升，去皮尖。

解释

这一条是寒气痞，因为没有痰饮之类的实邪，只是一股虚寒之气被扯下来，所以按起来不会有更难受的感觉，这是和其他痞证最大的区别。

桂林本伤寒论8.31

太阳中风，下利，呕逆，表解者，乃可攻之，若其人絷絷汗出，发作有时，头痛，心下痞满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。

十枣汤方

芫花（熬）　甘遂　大戟

右三味，各等分，别捣为散，以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，纳药末，强人服一钱匙，羸人服半钱，温服之，平旦服，若下少，病不除者，明日更服，加半钱，得快下利后，糜粥自养。

解释

这一条就是对于悬饮和结胸、痞证的鉴别。

十枣汤治疗的悬饮更对到现代的胸膜炎、胸腔积液一类的病，会有扯痛的感觉，脉沉紧或沉滑；结胸一般是胸部有压痛，可能对到慢阻肺、心脏病一类，病邪在上焦，脉一般是浮大空虚的；痞证更好鉴别了，一般是胃病，浅表性胃炎一类的。

用十枣汤的话，可以多用点大枣。用半斤到一斤打成枣泥，喝汤都可以，尽量减少药物副作用。

桂林本伤寒论8.32

太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独，复加烧针，因胸烦，面色青黄，肤（目闰）者，难治，今色微黄，手足温者易愈。

解释

这一条的病人就比较可怜了，接连经受了发汗、下法、烧针，导致了阳气虚微，如果脸色青黄，皮肤跳动，是虚竭到极点了，这样就很难治疗了；如果这个人的脸色没有黄里透黑，手还是暖的，说明还有阳气能通畅到四肢末梢，所以还是有救的。

桂林本伤寒论8.35

本以下之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴，而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。（方见前）

解释

这条是因为水道不通，小肠的吸水机能变差，导致的腹满，需要和泻心汤证鉴别，鉴别点是可以注意一下胃部有没有振水音。

桂林本伤寒论5.49

寒病，胸胁支满，膺背肩胛间痛，甚则喜悲，时发眩，仆而不知人，此寒邪乘心也，通脉四逆汤主之；其着也，则肘外痛，臂不能伸，甘草泻心汤主之。

通脉四逆汤方

甘草二两（炙）　附子大者一枚（生用破）　干姜三两　人参二两

右四味，以水三生态煮取一升二合，去滓，分温再服。

甘草泻心汤方

甘草四两（炙）　黄芩三两　干姜三两　半夏半升（洗）　人参三两　黄连一两　大枣十二枚（劈）

右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

解释

心（灵魂的心）受寒以后会导致胸满，背痛，悲伤或者突然昏倒。可以用通脉四逆汤来通阳气。

（补充）心阴虚会在下午三四点的时候莫名发笑，可以用朱鸟汤或三黄泻心汤。

如果寒气着于心，会导致心经经过的胳膊肘外感觉到疼，手臂不能伸展，可以用甘草泻心汤来补脾泻心。这一条可能不常用，但是仔细想想生活中也能见到这样的人，所以还是要注意一下。

以上是自己的学习笔记分享，因为本身的能力水平局限，如果有错误，希望大家指出🙏🏻

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