JT叔叔伤寒论慢慢教视频1-10

这一节一开始，叔叔仍然是强调，做任何一件事的起心动念很重要。不需要很努力地做一件事情，因为很努力的时候，就意味着我们没有很爱它，以一种放松的心态，每天进步一点点。

之所以把这个也写进笔记里，是因为我觉得这就好像我们在练功一样，在练内外功的同时不断地自省，知道自己的目的在哪里，不至于迷失，所以我们看到金庸老先生的武林传奇里面，经常是少林寺隐藏的高手非常多，而且信念非常正，因为他们更看重的是修心，所以才能得以流传千年，成为武林标榜吧。

厚朴

《神农本草经》：味苦，温。主治中风，伤寒，头痛，寒热，惊悸，气血痹，死肌，去三虫。

厚朴和枳实

厚朴可以和枳实做一个对比，因为他们两个经常在一起用，比如说在大承气汤中，大黄，芒硝，厚朴，枳实四味药。

大黄就好像是冲冷水把大便冲下来，芒硝是可以让硬掉的大便软回来的一种盐类，厚朴和枳实的功用就是把大便推下来，厚朴是宽肠，让大肠放松，枳实是有一种向下的力道，所以两个加起来可以让大肠增强蠕动。

所以这两味药一个是横向的拓宽，一个是纵向的用力。

有一个类比，厚朴的树干就比一般植物要宽，而枳实是一种非常喜欢落地的植物。

枳实经常会和柴胡一起用，但是不会和麻黄一起用，而厚朴有机会跟麻黄一起用，不会跟柴胡一起用，这个就跟对人体作用力的方向不同有关系，枳实和柴胡都是一个平行的力道，而厚朴和麻黄都是一个垂直于皮肤的力道。

治中风，伤寒，头痛，寒热。

厚朴很少用到感冒药，但是有一个经方叫做栀子厚朴汤。也是因为厚朴的力道能够把邪气从里面开到人的最外面，所以也可以用，但是很少用。

治惊悸

厚朴是一种苦温的药，它可以把脾胃区块过多的湿冷的痰水逼散，有的人心悸就是因为消化道的脏器有一点水肿，导致心脏跳动的时候好像顶到东西那种感觉，所以需要把消化道的水分退掉，有一个代表方叫做平胃散，它的组成是苍术，陈皮，厚朴，炙甘草。

如果平时吃的比较生冷，要吃温补的药的时候，就需要先吃一点厚朴温中汤来散一下脾胃的湿寒，防止上火。

这里岔题讲了一个理中汤，因为理中汤也是温补的药，但是理中汤补的时候需要又寒又虚才好用，如果只虚不寒或者只寒不虚，理中汤都会被顶上来。比如说这种湿寒的，用理中汤就不太好用。

治气血痹，死肌

这个还是要归结于厚朴的从内而外开的这个功用，可以通气血，让表面麻木的这些死肌有一点改善。

去三虫

叔叔说，厚朴调理肠胃环境对于寄生虫是会有效的。

而且有一个日本医家森立之的医案，说有一个人蛔虫导致的喉咙塞，用半夏厚朴汤非常有效，说明厚朴对寄生虫来讲有效果。

厚肠胃

脾主湿，但是也恶湿，厚朴可以祛除脾胃多余的湿气，可以让脾胃的消化运动更强。

再和枳实对比的话，枳实是治疗硬满，比如说枳实白术汤治疗肚子满，甚至可以摸到肚子上有凸起的感觉，厚朴的话是治疗胀满，比如厚朴生姜半夏甘草人参汤，治疗有气胀满。

但是长期吃的话需要加补药，比如说人参，黄芪之类的，因为厚朴毕竟不是一种补药，长期吃有一点散气。

桂枝加厚朴杏仁汤

桂枝三两　芍药三两　甘草二两（炙）　生姜三两（切）　大枣十二枚（劈）　厚朴二两　杏仁五十枚（去皮尖）

右七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。

治疗喘症的注意点

这个汤仍然是以桂枝汤为基础的，所以必须要有桂枝汤的主证外加喘证才有效，单纯的喘证效果不好。

闫云科医案

一个有桂枝汤证的人，咳嗽不停，但是口渴想要喝热水，痰比较稀，遇冷就渴。医生判断没有化热，用桂枝加厚朴杏仁汤加党参和附子调理，后来再用圣愈汤治愈。老师给他的评语是说，如果一个人舌尖偏红，又很爱喝水，说明这个人痰饮已经化热了，而且痰饮比较多，应该用小青龙加石膏汤。叔叔分析老师给这样的评语是要告诉学习者，这个汤的使用范围很窄，应该记得还有别的治疗咳嗽的药可以用。

刘渡舟医案

这个医案是一个有桂枝汤表证的病患，合并肺炎，用青霉素退了以后仍然在咳喘，刘渡舟老师就用这个方子把它治好了。

所以重点仍然是有桂枝汤的表证加喘证。

治疗奔豚医案

上一节讲到杏仁可以治疗寒心奔豚，我们现在这个医案就是说用桂枝加厚朴杏仁汤来治疗奔豚，当然也加了檀香和乌药这种向下降的暖药来帮忙，仍然取杏仁把心阳宣到肺部，然后从肺部往下压的这条路。

新感引动旧病

桂枝厚朴杏仁汤治疗那种，平时就很容易咳嗽，感冒又引发咳嗽的这种病比较好，但是也要注意和小青龙汤和麻杏石甘汤证的鉴别，因为小青龙汤证也是平时肺比较湿冷，一感冒就容易咳稀痰，麻杏石甘汤证的人肺比较干热，一感冒就干咳。

所以有桂枝汤证，并且没有明显的寒热是很重要的辩证点。

注意点

仍然是喝酒的人不可以用，这个提了好多次，桂枝汤为底的方喝酒的人都不可以用。

这里举了一个医案，是一个经常喝酒的人有胃溃疡，因为治疗胃溃疡好用的经方是，黄芪建中汤，这个也是以桂枝汤为底的方，所以这个人喝了以后就吐血送急诊了。

岔题补充一个治疗胃溃疡好用方的思路，经方是黄芪建中汤，时方是归脾汤，李可老中医建议的是用人参，五灵脂（虽然是18返，但是它们相互削弱的那个药性刚好让人不至于太补，而又能够活血化瘀）。

宋本伤寒论20条

太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

解释

这一条是说人发汗太过，出现一种不严重的脱阳状态。

因为汗是心之液，出汗太多的话，心阳就比较虚，所以出汗以后人会有虚的感觉，平时运动以后容易心慌（这是我治疗过一个患者的体质）。他平时很容易出汗，出汗以后心慌虚弱，大家正常散步可以转三圈，他只能转一圈，而且浑身都是汗，心慌，累。

给他用桂枝加附子汤以后，有明显好转。

这个方子需要和桂枝汤鉴别，因为桂枝汤治疗营卫不合的自汗。这种自汗是每天不一定什么时候就忽然出一身大汗，但是这个人大汗以后并没有明显的虚的感觉，这个是和桂枝加附子汤的一个鉴别点。

我们普通人运动以后出汗会觉得很舒服的感觉，这也是正常和病态的一个区别。

汗孔全部都打开是会怕风的，出汗多以后身体津液不足，四肢缺乏润养，就会觉得肌肉紧绷，小便也会变少。

注意点

吃桂枝加附子汤的时候，不要吃生蔬果，也不要喝冷水，平时喝的水要在体温之上。这也是吃附子剂的一个注意点。

和桂枝汤和麻黄汤的鉴别点

桂枝汤证是脉浮缓，有汗。

麻黄汤证是脉浮紧，骨节疼痛，怕冷，不出汗。

桂枝加附子汤证是脉浮紧，骨节疼痛，怕冷，出汗。

小儿麻痹

有的小儿麻痹证在刚发烧的时候会出现的状态是一面发烧，一面怕冷，然后全身汗流不止，脉浮紧。这个时候是桂枝加附子汤证，如果当时治的好的话，这个人就不会进一步恶化。

当然这个也要对症治疗，我们之前也讲过，也有小儿麻痹最开始是葛根汤证，只要我们抓正确主证，就能把它扼杀在萌芽状态。

要不要补津液？

因为出汗太多导致小便难，四肢微急，难以屈伸。说明身体津液已经不够了，但是如果补津液的话，会加人参，可是本方里面并没有，说明他认为这个津液缺少，是因为表阳不足，所以一直流汗，如果治疗这个根本，把他的表阳补足了，津液自己就会恢复了。

所以《伤寒论》中的方子用药一般都非常少，说明他对病情认识的非常清楚，用药很精确。

尿频原理

叔叔认为，尿液或者头发这种东西都是要通过我们人体对它进行一个气化，把它有生命能的东西给招走了以后，它才会变成人体不需要的东西。

所以尿液一滴一滴地滴到膀胱里面，但是人并不会有尿意，直到肾脏从命门的这个区块，把尿液里面的生命能召唤走以后，尿液会变成没有生命能的东西，然后人就会有尿意，但是如果憋尿几分钟的话，又增加几滴有生命能的新尿液进来了，所以尿意又会不见。

尿频的人是因为肾脏的气很虚，需要多次少量地气化尿液，而肾气很足的人就少次多量地气化就可以。

治疗尿频的时候可以补足胸中大气，因为尿液里面生命能的气抓走以后会纳入我们的胸中大气，如果胸中大气足够的话也会增强气化的能力，所以治疗尿频的药物可以用黄芪和西洋参。

附子

三年为附子，四年为乌头，五年为天雄，这三种药材是同一种植物根茎的不同状态。

附子的药性是偏于补，补阳；乌头的药性更偏于发散，更多用于风湿性疾病；天雄的药性最补，可以固精（但是天雄不容易买到，可以用附子加一点沉香代替）。

这几味药都是有毒的，去除它的毒性要求在水里面煮一个小时以上，如果水足够充足，药材可以在里面翻滚的话，一个小时就可以，如果水比较少，药材不能翻动，就需要煮两个小时。

生附子是破阴实，熟附子是补阳气。但是现在只允许用熟附子，所以用熟附子来代替生附子破阴实的话，需要把量加到很大，30~600克都有。

而且这里要再说一下中药的18反和19畏，经方是没有18反和19畏说法的，因为瓜蒌瞿麦丸中，就是附子和瓜蒌同用治疗糖尿病一个很有名的方子，小青龙汤加减也经常附子和半夏同用，都没有什么问题。

附子量要放足，因为越多越容易补进去，越少的话补不进去反而容易上火。

附子中毒的感觉：不严重的话刚喝下去之后觉得舌根发麻，然后四肢开始有点麻麻的，后来手脚很重都动不了，一般一个小时会恢复。

有的时候有一点麻的感觉，药效反而会好，也就是中医的冥眩反应。

补阳的话时间煮长一点，如果是中风这种用附子时间稍微煮短一点。

中毒以后的解法：

用蜂蜜水来解，或者是用生姜煮水来解，或者是把原来的附子再多煮一些时间，再喝汤就可以解掉。

平时吃辣比较重的人，附子和大黄都可以开重一点。

附子可以加在当归生姜羊肉汤里面，作为一个冬季进补的食疗方，可以治疗下焦虚寒导致的不孕不育。

以上是自己的学习笔记分享，基本上比较客观的记录叔叔的观点，也有一些自己的思考，因为本身的能力水平局限，如果有错误，希望大家指出🙏🏻