脾胃不和、痰浊中阻,半夏泻心汤治疗胃食管...

脾胃不和、痰浊中阻,半夏泻心汤治疗胃食管反流

张仲景善治痞证,有“泻心汤”系列。后来尝试将其运用于功能性消化不良、胃食管反流病,疗效颇佳。

伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之;但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。

这段话讲的是,表证误下后,心下(胃)但满而不痛,痞塞不通,此为痞证。用小柴胡汤治疗无效,宜用半夏泻心汤治疗。半夏泻心汤证上可见呕吐,下可见大便不调,中可见心下痞满。方中半夏燥湿化痰、降逆止呕,黄芩、黄连苦寒燥湿、清胃降逆,干姜温脾散寒、振奋中阳;人参、甘草、大枣健脾补气以强健脾胃。

诸药共奏辛开、苦降、甘补作用,以涤痰消痞,调和脾胃。在临床应用中发现,苦寒之黄芩、黄连与温中之干姜相配,可以抑酸;柴胡与黄芩相伍可以治疗胆汁反流。上方加瓜蒌则有小陷胸汤之意,对于心下痞满效果更好。

【验案】

李某,女,40岁。

主诉:反复、烧心两年。

患者两年来反复发作反酸、烧心,胃中痞满,嗳气,有时反食,胸骨后烧灼样疼痛,纳可,二便调。舌暗苔白,脉弦滑。

西医诊断:胃食管反流病。

中医诊断:胃痞(脾胃不和,痰浊中阻)。

治法:清肝和胃,化痰降逆。

方药:半夏泻心汤加减。半夏10g,黄连5g,黄芩10g,干姜6g,吴茱萸3g,大枣10g,炙甘草5g,瓦楞子30g,乌贼骨30g,浙贝母10g,三七面3g(冲服),旋覆花10g,代赭石。

二诊:药后反酸、烧心减轻,胃中痞满、嗳气明显减轻,胸骨后烧灼感消失,无反食,舌脉同上。继服上方7剂。

三诊:诸症消失。继服上方7剂,巩固疗效。

胃食管反流病是一难治性疾病,易反复发作。由于生气、劳累、饮食不慎即发作。西医主张长期甚至终身服用抑酸、促动力剂及保护胃黏膜药治疗。而长期抑酸治疗,有可能因为胃酸缺乏诱发萎缩性胃炎、胃癌等。

某些促动力剂有严重的不良反应,如曾经风靡一时的西沙必利、马来酸替加色罗等,因可引起严重的致死性心律失常而退出医疗市场,胃复安可引起锥体外系表现,吗丁啉可能引起泌乳等不良反应。

经过大量的临床实践证明,中医辨证施治前景广阔。采取温清并用、辛开苦降的方法,用半夏泻心汤合乌贝散加减治疗胃食管反流病效果良好。

注:以上药方的使用必须在专业医师的指导下服用,避免出现副作用。或咨询专业医师的意见与建议,制定相对应的治疗方案。

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