你知道股骨柄内翻1°，offset增加多少吗？
全髋关节置换术(THR)是一种非常成功的外科手术，然而，假体脱位、撞击和无菌性松动可能发生在假体柄放置不当的情况下。因此，股骨柄的放置在决定全髋置换术成功与否中起着重要作用。在股骨柄植入过程中，应当顺着股骨髓腔的原始解剖轴线进行，这可以更好地恢复offset，对髋关节的正常功能和稳定性很重要。然而，由于各种因素，如向内突出的大转子或髋关节内翻畸形，可能会发生柄内翻。对于骨水泥柄，内翻放置已被证明会产生较差的结果，如植入物下沉、骨折和假体松动。然而，对于非骨水泥柄，内翻放置的影响结果证据较少。在这项虚拟研究中，我们的目标是使用定位系统3D规划软件来确定随着股骨柄内翻位置的增加，offset的变化。
方法
8例接受全髋关节置换术的患者接受了常规的术前低剂量CT扫描 (图1)。为了测量股骨柄内翻放置对offset的影响，将股骨柄在冠状面上以1°的间隔内翻，最大可达6°内翻，这可以在CT冠状切面(图2)和仰卧位X光平面图(图3)中可视化。重复测试了3个股骨柄颈干角度(125°、135°标准offset和135°大offset)和4个股骨柄型号(1、3、5、7)，以确保所有常用的股骨柄参数都被模板化(图4)，记录所有内翻位置的offset变化。
结果
总体而言，内翻每增加1°，offset平均增加1.5 mm。颈干角为125°的股骨柄平均offset增加最大，为每1°内翻增加1.6(1.3~2.0)mm的offset。颈干角135°大offset和135°标准offset时，内翻每1°平均增加1.5(1.1~2.0)mm和1.4(1.3~1.5)mm。这些发现如图5所示。
讨论
在这项研究中，我们发现随着股骨柄内翻的增加，每增加1°内翻就有1.5 mm的offset增加。非骨水泥柄内翻放置会增加offset，导致外展肌紧张，引起THA术后的疼痛和不满意。此外，亦有研究表明，股骨柄内翻放置会造成不利的近端应力，从而导致过早的失败。
对于非骨水泥柄，由于其在股骨髓腔中为压配固定，调整的程度是有限的。因此，在磨锉过程中保持正确的位置是至关重要的。降低股骨颈截面已被证明有助于保持股骨柄中立位放置。然而，较低的股骨颈截面也可能导致腿部长度不足，需要恢复的offset更大，这可能会影响稳定性。本研究结果表明，与颈干角135°标准柄相比，颈干角135°大offset和颈干角125°的股骨柄的offset随内翻的增加而增加。大offset的股骨柄对于保持股骨offset很重要，这可以改善活动范围、外展肌的力量，并减少脱位的风险。然而，与标准柄相比，大offset股骨柄由于无菌性松动进行翻修手术的风险更大，因为增大的offset增加了股骨柄和骨界面的微动和应力。因此，术前计划具有重要作用，可以确保最初选择正确的柄大小，并通过选择正确的股骨颈截骨面来降低股骨柄内翻置入的风险。
本研究量化了股骨柄内翻和offset之间的关系，每内翻1°，髋关节offset增加1.5 mm。这可以作为外科医生在全髋关节置换术中的参考依据，以便他们更好地定量股骨柄内翻的位置如何影响髋关节offset。