​妇科血证的常用中医治法

妇科血证是临床常见的一类疾病，以阴道出血为特征。在目前中医妇科临床中，阴道出血可见于经、带、胎、产、孕五大类疾病中，其中以月经不调(月经频发、经期延长、月经过多、月经过少、排卵期出血等)、崩漏(无排卵型功血)、胎漏、胎动不安(先兆流产)、产后恶露不止(产后出血)、癥瘕出血(子宫肌瘤等)、赤带等妇科血证最为多见，此类血证中医药治疗能取得较好效果。

另外，生殖器官恶性肿瘤、葡萄胎、绒癌、宫外孕、不全流产、难免流产、过期流产、前置胎盘、胎盘早剥、外伤等亦会出现阴道出血，这类血证一经诊断，则必须采取相应的治疗方法，在临床中应十分注意。

张良英教授临床经验丰富，治疗妇科血证疗效显著。总结出老师治疗血证的一些经验和方法，供同道学习及参考。

止血法

由于妇科血证以阴道出血为主，故止血是重要法则之一。特别是异常的出血如功血、先兆流产、产后出血、排卵期出血、月经过多等，更应及时止血，以免失血过多。导师常用的止血法有以下几种。

益气摄血止血

适用于崩漏、月经过多(包括子宫肌瘤引起)、产后子宫收缩不良的出血、胎漏等出现阴道流血量多如注或日久不止，伴有神疲乏力，头昏心慌，唇甲苍白、面色萎黄，舌淡脉弱等症。中医认为是失血过多，气随血泄，气虚摄血无力所致，治疗应益气健脾，摄血止血，方用益气止血汤，药物如下：

潞党参、黄芪、白术、升麻、茯苓、怀山药、芡实、海螵蛸、阿胶、熟地、白芍、甘草。

可配合用独参汤以加强止血功效。此法为导师最常用的止血法，有很好的止血效果。

清热凉血止血

适用于崩漏、月经过多中医辨证属血热者，由于热邪迫血妄行，导致阴道流血量多，伴有面红口渴，便秘尿黄，舌红脉数等症，应清热凉血止血，用清热止血汤，药物有：

生地、黄芩、栀子、地榆、龟板、丹皮、阿胶、贯众炭、侧柏叶、甘草。

此法也用于经期急性盆腔炎患者。

滋阴凉血止血

适用于经期延长、排卵期出血、漏下等，阴道流血淋漓不止，伴有心烦潮热，腰酸腿软，手足心热，舌红少苔，脉细数等症，中医认为是虚热扰动血海，血海不宁而致出血，治疗以滋肾养阴、凉血止血，方用滋阴止血汤。药物如下：

生地、枣皮、白芍、女贞子、山药、丹皮、茯苓、旱莲草、阿胶、甘草。

补肾温经止血

适用于经期延长、崩漏(主要对青春期功血)、怀孕早期胎盘低置引起的出血等，见面色晦暗不泽。腰膝冷痛，夜尿多，脉沉弱等症，中医病机为肾阳虚，冲任不固，应补肾固冲、温经止血，方用温肾止血汤。药物有：

肉桂、熟地、枣皮、菟丝子、鹿角胶、杜仲、阿胶、艾碳、党参、甘草。

健脾益肾止血

用于胎漏胎动不安，怀孕早期出现阴道流血，为脾肾不足，胎元不固所致。临床伴见腰酸腹痛，纳少乏力，头晕耳鸣，舌淡脉细等症，治疗宜健脾益肾、安胎止血，方用安胎止血汤，药物包括：

太子参、白术、山药、砂仁、桑寄生、续断、)菟丝子、阿胶、苎麻根、甘草。

用此法治疗先兆流产，常可取得满意的保胎效果。

益气化瘀止血

主要用于产后或人流、药流后阴道流血淋漓不止，或崩漏患者，流血日久夹瘀者，多有血色紫黑夹块，下腹疼痛，舌暗有瘀斑瘀点等表现，应益气化瘀止血，用化瘀止血汤，药物组成是：

黄芪、潞党参、当归、川芎、熟地、赤芍、蒲黄、益母草、枳壳、炮姜、甘草。

清热利湿止血

主要用于子官内膜炎、阴道炎所致的阴道流血日久不净或赤带，中医认为是湿热损伤胞宫、胞昧、胞络，治疗以清热利湿、凉血止血，方用炎症止血汤：

苍术、黄柏、车前子、茵陈、丹皮、旱莲草、薏苡仁、黄连、败酱草、荆芥炭、海螵蛸、甘草。

下血法

妇科血证虽以阴道出血为特征，但临床上并非“见血止血”。为了顺应月经周期，有时尚需采用下血法。主要有三种。

行气活血、通经下血

妇科血证还包括月经稀发、月经过少等一类疾病，此类疾病该有阴道流血而无血或血少，因此，适时下血通经很有必要，导师常用的方子是调经1号(当归、川芎、赤芍、枳壳、台乌、苏木、桂枝、丹参、土牛膝、桃仁、甘草)，有行气活血，通经下血的作用，是一种治标的方法。用此法可治疗经前淋漓、经行不畅的经期延长，使经行通畅后再用止血法以缩短经期；用治月经后期以催经；用于月经过少以增加经量。

燥湿化痰、下血通经

肥胖之人，多痰多湿，痰湿阻滞，亦可致月经过少、月经后期。治疗用调经Ⅱ号方，药物如下：

苍术、半夏、姜南星、香附、神曲、枳壳、陈皮、获芬、当归、川芎、桂枝、丹参、土牛膝、甘草。

活血理气、逐瘀下血

主要用于人流、药流、不全流产后有少许组织残留者，中药逐瘀下血有时可免去手术之苦。方用逐瘀汤，药物组成：

当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、土牛藤、枳壳、台乌、益母草、炮姜、甘草。

补血法

妇科血证因其以出血为主，失血后多致气血两虚，故补血法亦是血证中经常使用的治法。此法用于流血初止时或平时的调理，方用补血汤(黄芪、当归、熟地、川芎、白芍、黄精、何首乌、潞党参、白术、茯苓、续断、甘草)。方中气血双补，补气以生血，气血相互滋生，血为气母，气为血帅，血循经运行则无出血之证。

妇科血证的治疗，关键在于正确、及时地采用各种止血法。灵活地运用下血、补血法，止血是常法，但下血、补血有时也十分必要。在今后的临床工作中，还有待于我们进一步摸索、总结、不断提高中医疗效。