《金匮悬解》产后——小柴胡汤,大承气汤,当归羊肉汤,枳实芍药散
产后二 郁冒十二
产妇郁冒,其脉微弱,呕不能食,大便反坚,但头出汗。所以然者,血虚而厥,厥而必冒,冒家欲解,必大汗出。以血虚下厥,孤阳上出,故头汗出。所以产妇喜汗出者,亡阴血虚,阳气独盛,故当汗出,阴阳乃复。大便坚,呕不能食,小柴胡汤主之。方在“呕吐”。
1 产妇郁冒,其脉微弱,呕不能食,大便反坚,但头出汗。冒家欲解,必大汗出,汗出病解,呕不能食,大便反坚者,小柴胡汤主之(降胃止呕,下气通便,降阳和阴)。
产妇郁冒者,产后血虚,木郁阳陷也。其脉微弱者,温气亡泄也。呕不能食者,胃气不降也,大便反坚者,血脱肠燥也。但头汗出者,阳不归根而上泄也。
2 之所以会出现以上情况者,因产后血虚,而发厥逆也。厥者,血脱于下,阳厥于上,阴阳不相顺接也。血性温暖,而胎君火,血脱则温气亡泄,寒盛而发厥逆,厥则木遏而阳陷,必生郁冒。以血虚下厥,孤阳上蒸,故头汗出。冒家欲解,必大汗出,汗出则厥阳外泄,与里虚之阴相平,阴阳和则病愈。所以产妇喜汗出者,汗出而病愈也。产后亡阴血虚,阳气独盛,蒸泄皮毛,故当汗出,阳随汗泄,与虚阴相平,则阴阳不厥,复其本位。然后又重复提纲开头,胃逆上呕不能食,肠燥下结大便坚,小柴胡汤主之。清胆火而降胃逆,补脾阳而滋肝血。
3 师解颠倒反常者;阳位于表而阴位于里,是其常也,阳位于表而陷于里,阴位于里而闭束于外,是阴阳之位颠倒也(也是厥之义)。观上条郁冒注解则知;亡血又汗,阳泄汗多,木遏而阳陷,不能外发,阴邪闭束。此即是本条师言,阴中之阳陷,则病郁冒解;上(表)阳之蒸泄,则汗出与里阴相平,病愈解。
论;本条阴阳之位颠倒反常者,是厥之义。对比《伤寒》太阳白虎汤提纲,外寒伤闭,燥热内锓,也是阴阳颠倒反常也。阴阳之位颠倒,一为产后亡血,一为外感伤寒。
4 血虚而厥者,就是产后而阴血下亡,则上阳不归,厥阳上盛,故头汗出也。产后亡阴而上阳升泄,阴阳不交,即为厥也。厥即中气虚寒,阴阳不交也,本条因产后血脱而厥也,血脱而阳泄也。就是因产,血亡于下,气蒸于上之义,不要过于研究厥,被“厥”迷惑。(单只论“气血”则易懂)。阳蒸外泄,与虚阴相平,此是虚阴虚阳欲自和也;阴阳和则自汗出而病愈也,阴阳相交,乃复其常也。故郁冒欲解,必大汗出;所以产妇喜汗出者,因汗出而病愈也,故产妇皆喜汗出。375页,太阳四十八,大凡病,阴阳和必自愈。
5 本条即上条产后郁冒,欲愈之象与治法。
论;产妇之所以喜汗出者,是汗出病愈也。此汗出者,是自汗出之义,阳盛蒸泄,而见汗出,汗出阳泄,与阴相平,复其本位,阴阳自和,是病愈之义。阳蒸自汗区别于人为发汗,此不是用药发汗之汗出。现代好多月子会所宣传月子发汗,此发汗之说从何而来,又是何理,又用何药,又有何证状是为发汗的依据,怎么把握发汗用药的时机与火候,余也没弄明白,有待研究。从产后三病与汗血互夺之理来分析,产后发汗,当是禁忌。此也或许是庸医之遗毒,被商家拿来当嘘头,商家也不懂此理,或只是宣传用其形式赚钱而已。
产后三 胃实发热十三
病解能食,七八日更发热者,此为胃实,大承气汤主之。方在“痉病”。
1 郁冒病解,呕止能食,七八日后,更发热者,此产后阳虚,饮食不消,宿谷壅阻,阳格于外,而发热也。病本为虚,而宿食停留,则为胃实。胃为阳腑,腑忌亢满,虚则停食,壅满之实,实则宜下。阳腑郁满,必生邪热,大承气汤,下其宿食,清其邪热,则胃降而阳藏而热止也。
论;本条就是产后虚或初愈,吃的太好或吃的太多加产后不下床活动而导致停食成实。
本条虽是虚阴虚阳,宿食停实,又必当下。胃腑成实,实则实治,必泻宿食壅满,通其胃腑之义。不要因为产后而畏用承气下法,实则实治之义。
附;产后土虚,是为定理,农村有的产妇为多产奶而食用猪蹄熬汤,而猪蹄性小寒,脾胃壮实者,用之或无碍,或出月子后,可以用之,若是脾胃虚或产后即用,此为不宜之品。余个人觉不如多喝点羊肉汤,温暖脾胃,脾胃好就自然能吸收食物精微而化奶水。先以温暖脾胃为主,后在研究产奶。脾胃健旺,奶水自足。《千金》;猪四足,小寒,主伤挞、诸败疮,下乳汁。
产后四 腹痛十四
产后腹中(疒丂)痛,当归生姜羊肉汤主之。方在“寒疝”。并治腹中寒疝,虚劳不足。
产后阳亡土湿,血虚木燥,湿土遏陷,风木不达,郁迫击冲,则病腹痛。当归生姜羊肉汤,当归滋风木而润燥,生姜、羊肉温肝脾而行郁,治腹痛血枯之良法,亦寒疝虚之善方。
1 本条产后腹痛者,因虚寒也。产后亡血,肝经虚寒,木陷克土,则见腹痛,当归生姜羊肉汤,温寒行郁也。
论;此产后腹痛当温不温,治疗不当,会不会也能成为寒疝,或积寒而成产后顽疾。皆有可能,当注意。
产后五 腹痛烦满十五
产后腹痛,烦满,不得卧,枳实芍药散主之。
产后腹痛,烦燥胀满,不得眠卧,是木燥而克土,土郁而气滞也。枳实芍药散,泻土郁而清木燥也。
1 木郁克土则腹痛,气滞胃逆,则胸膈烦满不得卧。芍药疏木建中,枳实破气开郁。
论;从此条浅谈分析厚朴与枳实的区别,偏于阳分或阳腑者,多用厚朴,如桂枝杏仁厚朴汤厚朴麻黄汤,偏于阴分而阴滞者,多用枳实,如四逆散,本方枳实芍药散。厚朴全是汤方,好像没有丸散方。大承气是二药俱用,以作参考用。