丘脑共济失调综合征
先看影像：
再猜症状，患者什么表现？
a 偏身感觉障碍
b 轻偏瘫
c 共济失调
正确答案竟然是c。丘脑外侧病灶以共济失调为突出表现，仅有短暂性的轻偏瘫，无感觉障碍。似乎用丘脑病灶解释共济失调，有悖于既往所学的神经解剖及生理知识，但凭以往的经验，丘脑作为皮层下最重要的核心，就像号称小国务院的发改委，其功能实在太多，出现什么特殊表现都不要奇怪。
临床资料：
患者中年男性，5天前先是右下肢发作性不灵活，每次持续数秒钟，行走时出现，无肢体麻木。3天后左下肢“无力”，左上肢持物不稳。 危险因素只有吸烟史。 查体：眼震（-），左下肢肌力IV+级，左侧指鼻和跟膝胫试验均欠稳准，睁闭眼均站立不稳，双侧痛觉及音叉振动觉对称正常，双侧病理征阴性。危险因素只有长期吸烟。
要说这个丘脑梗死和以往的有啥区别，请再仔细看看影像，病灶非常靠丘脑外下部。
从下图T2相可看出病灶部位和红核几乎在同一平面。后文会提到齿状核-红核-丘脑通路，图中病灶正位于红核和丘脑腹外侧核之间。另外病灶确实占了内囊后支的一部分。MRA可见双侧大脑后动脉Ｐ2段都纤细，源于此处的丘脑膝状体动脉更易受影响。
小 结 有疑问就去求证，用thalamic+Ataxia 检索，果然发现早有丘脑共济失调综合征的报道，并且详细解释了丘脑性共济失调的机制，原来是丘脑腹外侧核受累时，恰好损伤了“齿状核-红核-丘脑-皮层”通路，导致对侧肢体共济失调，丘脑腹外侧核就接受对侧小脑齿状核的传导束 。
下图显示了完整的环路，即大脑皮质-脑桥核-小脑皮质-齿状核-红核-丘脑腹外侧核-大脑皮质环路，此环路受损导致丘脑性共济失调的产生
这一通路还参与交叉性小脑失联络（crossed cerebellar diaschisis CCD） ，如下图癫痫持续状态患者皮层病灶导致的对侧小脑异常信号，且DWI为高信号。
另外丘脑梗死时也可导致这种交叉性小脑失联络现象，此时不要认为是丘脑和对侧小脑同时梗死，小脑病灶只是变性。尽管DWI也可以是高信号。
文献上讲，丘脑共济失调综合征除了共济失调表现，还可有明显的辨距不良。可有或无感觉障碍，伴有轻偏瘫的患者肌力都不低于IV级，且短期迅速恢复，只有共济失调持续存在。部分患者可偏盲或象限盲。受累的动脉为丘脑膝状体动脉，内囊后肢明显受累时，有可能是脉络膜前动脉供血，此时偏瘫症状往往较重。
有人会说不就是共济失调性轻偏瘫综合征吗！是的，但Fisher教授总结的共济失调轻偏瘫多源于放射冠、内囊、脑桥等处病灶，这种丘脑性共济失调并不多见。还有，我们这例患者开始是右侧肢体TIA表现，不知道能否用这个丘脑病灶解释双侧症状。
在检索文献时还发现，这类文章大多是上世纪写的，近年来很少有这类文章，也许这样讨论临床定位确实落伍了！
看看都是二十年前的文章了！国内倒是有几篇近年的文章。
也许有人说，不就是一个梗死吗，治疗都一样！费这个劲干嘛呢！
我无言以对！
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