《金匮悬解》产后三病——痉证，郁冒，大便难

金匮悬解卷二十一

妇人

产后十一章

　　妇人产后，血室空洞，阴虚之病固多，而温气亡泄，阳虚之病亦自不少。此即是阴虚者血也，温气亡泄，即是血中之温也，故为阳虚之义，若见汗出，则又伤阳。产后三病，痉、冒、便难，皆阴虚而兼阳弱也。至于胃实腹痛，血瘀恶露，未尝不用泻下，此以物聚而成实耳。若非陈宿凝聚，不得实也，故产后之病，切以中气为主。盖血亡木枯，乃中气克伤之本，徒之木燥而不知土虚，非良工也。

产后一　三病十一

问曰：新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也？师曰：新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉。亡血复汗，寒多，故令郁冒。亡津液，胃燥，故大便难。

１　新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也？

一，新产血虚，血虚则营卫不和，风泄卫气，故多汗出，喜中风，故令病痉。痉病者，是因伤燥也，伤血则刚痉，伤津则柔痉，新产血虚而多汗出，津血俱伤，故令病痉。注意；本条之喜中风，是产后血虚，营卫失和之风，属于里虚，区别于太阳外感之中风，不可理解为太阳外感中风。

二，新产妇人，血室空洞，是为亡血，又多汗出，是表阳外泄，阴亡阳泄，阴阳俱虚，故虚寒多，后表虚阴束，里虚阳陷，故神昏郁冒。

三，新产血虚，血脱失润而肠燥，汗多亡津而胃燥，肠胃失润，故窍涩而便难。故此为新产妇人之三病。

２　新产血虚，无发汗之理，虽言多汗，也喜中风，但此非外感之风，故无发汗之理。若误以太阳表病，而误发汗，汗出必成坏病。

　　提纲“亡血“复”汗”，是新产亡血，而又见汗出之义，血虚自汗之义。本身是产后三病，产后血虚，谁敢发汗，也无发汗之理，汗血互夺，是为大忌，在误发汗，必成坏病。此是产后之病，不是误汗坏病。“亡血复汗”是血虚于里，阳泄于外，亡血自汗之义。“复”就是“又”的意思，此是古汉文语法表达。

附；此三证之延伸思考；

一，４８５页，痉病定义；身热足寒，颈项强急，恶寒头热，面赤目赤，头摇口噤，脊背反张者，此为痉病也。新产血虚，汗出亡津，津血俱伤，则产后燥盛，而发痉病。此或俗称产后拘挛，抽动证，产后风之类证。

二，郁冒者，神昏而郁冒也。阴血下虚，不能升化阳神，神气不足，故见神虚抑郁，阳外泄而不归，升浮失根，故见昏冒。此或也可以理解为产后抑郁的病理。试解如下；

　　抑郁者，产后血虚而阴损，清阳抑郁而不升，清阳不升，则神气不足。冒者，阳逆不降而昏冒也，阳逆不归而外泄，则头上汗出也。头昏而沉，如戴帽也。本条为阳气抑郁而神魂悬虚，血虚不足，阴血不升，不化阳神，木不生火，魂不化神，神气不足之义，就是阴不化阳之义。血亡于里，阳泄于外，故寒多（下条脉微弱）而病郁冒也。

　　血亡清阳陷于下，则神气虚，阳浮不归，则见昏冒，此或许又会头痛头晕，重者又有昏冒颠风等。下条，郁冒但头汗出者，此为厥，阴失于下，阳泄于上。（产妇喜汗出）汗出者阴阳和，此为冒家欲解之义。（徐可忠解，血虚则阴不抱阳，下阴血亡，上阳郁冒。附；厥者，阳阴不相顺接也，神昏而郁冒者，就是阴阳不相顺之义）

按；以上两条，产后痉病与郁冒，两证相合，参考产后颠风证，亡血而阳泄，阴阳俱损，阴盛而成颠风。

三，血虚而汗多，汗亡津液，胃肠燥盛，故大便难也。

论；气血和，则无产后三病，本条若懂产前养胎，则不致产后杂病。

附；李可老中医医案一例，产后便燥，肛裂出血。

燕某，女，３２岁，产后３个月，便燥如羊粪球，每便则肛裂，出血如注（肛裂加出血，雪上加霜，火上烧油，越出越燥，实其实也），延至气怯神倦，面色痿黄，舌淡唇白，脉细寸微，一派脾不统血之征象，血色素８克。用治肠风便毒之剂，反致自汗心悸昏眩。本属产后血虚，失于濡润，今误药损伤脾阳，当用黄土汤温之。前人经验，重用白术１２０克，反有滋液润便之效，亦主脾散精之义。

红参另炖，炙草各１０克，生地３０克，白术１２０，阿胶２５克，附子１０克，黄芩炭１０克，灶心土１２０克，三剂而愈。

论；此本属产后血虚，失于濡润。病本就是产后便燥，恰恰因便燥，肛裂出血如注，面黄脉细，而误诊为脾不统血，肠风之病，黄土汤救逆。

　　之前反用治肠风便毒之剂，而致自汗心悸昏眩。中医治病，还是在辩证。本病就是产后血虚，此用黄土汤者，即能救误治之逆，又能养血润燥，以通大便，故三剂能愈。先误治，后又救逆，此有点吴茱萸提纲的意思，得汤反呕者，此热在上焦。此得汤反剧者，此非肠毒，而为产后病。