文献解读∣从感控谈无针输液接头设计的特点
近日一则违规注射致4名新生儿死亡的新闻，再次将感染控制的话题推上风口浪尖。感控工作关乎到医护工作细则及患者安全等，是不可忽视的临床话题。就连一个小小的输液接头都与感控有着密切的关系。
无针输液接头作为输液管路中重要的组成部分之一，在近二十年的发展中，无意间却增加了导管相关性血流感染的发生风险。
William Jarvis教授写的一篇“选择最佳设计的静脉无针输液接头来预防血液感染[1]”的给了我们新的启发。
· 简洁的内部结构，密闭的液体通路；
· 透明外观可观察内部冲洗情况；
· 紧实、密闭、平整的接头通路表面更易进行充分消毒。
面对种类繁多的品牌及型号，输液接头的内部结构、功能原理、适用范围和维护方法的不尽相同，需要不同的操作流程才能正确使用，这些都给临床上的医护人员带来困惑。
下面让我们从感染控制的角度
谈输液接头的设计特点都有哪些
接头隔膜表面（Septum surface）
光滑的外隔膜表面，能使消毒更彻底，
减少活塞周边缝隙
易于细菌定植而存在感染风险的问题。
隔膜密闭（Septum seal）
输液接头与螺口输液器或注射器连接紧密，
形成了无针密闭式输液系统，
保持了血管通路的密闭性及完整性，
可减少污染几率。
内部机制（Internal mechanism）
内部结构简单的输液接头，
最直接的液体通路，没有可移动的部件，
减少导管相关性血流感染的发生风险。
液体通路（Fluid pathway）
垂直体系的输液接头，有利于充分冲洗，
降低接头内部表面
生物膜的细菌定植带来的感染风险。
死腔（Dead spaces）
与液体通路的设计直接相关，
间接或曲折的液体通路
经常形成死腔不能被彻底冲洗。
夹闭顺序（Clamping sequence）
机械阀式输液接头分正压及负压两种，
导致夹闭顺序的不同。
理想的输液接头不存在夹闭顺序问题，
或者只使用一种夹闭顺序
（例如，所有负压，所有正压或中性压），
使医务人员操作正确。
负压输液接头正压封管规范操作手法：
先夹封管夹，再断开注射器
正压输液接头正压封管规范操作手法：
先断开注射器，再夹封管夹
能见度（Visibility）
通透的可视性，便于观察和评估流径，
可更直接判断冲管及封管是否彻底，
减少细菌在接头处的附着扩散及污染。
血液回流（Blood reflux）
血液回流增加了导管堵塞和细菌生物膜形成风险，理想的接头以其正压设计减少或防止血液回流。
冲洗方案（Flushing solution）
一些无针输液接头被设计为用肝素冲洗以降低堵管风险，而用肝素进行冲洗对于一些患者可能会增加肝素诱导的血小板减少症。可以仅用生理盐水而不是含肝素的溶液冲洗的无针输液接头避免了肝素诱导的副作用的潜在风险。
原来小小无针输液接头的组成构造有着这么多的学问在里面！
血流感染的发生仍是患者发病及死亡的主要原因[2]，我们还在等什么？
如果预防是第一步，行动是必不可少的。把握好感控的每一关，降低血流感染的发生几率。
参考文献：
[1] By William R. Jarvis, MD. Choosing the Best Design for Intravenous Needleless Connectors to Prevent Bloodstream Infections[N]. Infection Control Today,2010-7-28.
[2] 美国疾病控制和预防中心（CDC）
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