整骨手法从评估到治疗
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一、治疗技术：腰部
摆位放松术：腰后压痛点
患者俯卧。
操作者立于患者健侧，用头侧手示指置于腰后压痛点上。
操作者屈曲患者患侧膝关节。
用尾侧手托起患者屈曲的膝关节。
后伸并外展患侧髋关节，直至疼痛减轻至少70%（以患者感觉为准）。
操作者也可内旋或外旋髋关节，以达到最大减轻疼痛的效果。
保持90s，或者感觉到患者腰部松弛。
被动回到中立位。
再次评估压痛点（操作者也可以立于患侧，将自己膝关节屈曲置于治疗床上，以支撑患者的下肢）。
摆位放松术：腰前压痛点
患者仰卧
操作者立于患者患侧，将头侧手示指置于腰前压痛点上。
使患者双下肢屈髋屈膝，健侧下肢交叉置于患侧下肢上方，将交叉的双下肢置于操作者支撑在床面上的膝关节上。
利用下肢屈髋屈膝运动，使患者腰椎侧屈和旋转，直至疼痛减轻至少70%（以患者感觉为准）。
保持90s，或者感觉到患者腰部松弛。
被动回到中立位。
再次评估压痛点。
肌筋膜松解术：垂直拉伸（直接手法）
患者俯卧
操作者立于患者健侧，将一手置于患侧脊旁肌肉上，手掌的大、小鱼际与脊柱垂直（另一手置于患侧髂前上棘）。
侧向拉伸脊柱旁肌肉3s，或者拉伸至感到此处肌筋膜已放松。
在腰部不适的各个节段重复此动作。
再次评估。
肌肉能量技术
患者取坐位
患者双臂交叉，双手搭扶于对侧肘关节或肩关节。操作者立于患者后方，使一手大鱼际置于腰椎功能障碍处的旋转侧。
另一手抓握患者的双臂肘尖处。
使患者腰椎前屈，直至置于腰部的手感觉到所在部位为腰椎屈曲的顶点。
侧弯并旋转患者躯干，直至阻力点。
嘱患者向回到中立位的方向，对抗操作者施加的阻力。
持续3~5s，然后放松。
侧弯并旋转患者躯干，直到新的阻力位。
重复步骤6~步骤8，治疗3~5次。
将患者恢复到中立位。
再次评估。
高速低幅技术：腰椎斜扳法
操作者面向患者站立。
患者侧卧，患侧在上。
使患者双下肢屈髋屈膝（图１），同时操作者用头侧手触诊腰椎受限节段。
操作者调整屈髋屈膝幅度，直至手下感觉到腰椎受限节段的运动。
嘱患者健侧下肢伸直，患侧下肢保持屈曲。
拉住患者健侧上肢近肘窝处，使患者躯干旋转，尽可能使胸背部平躺在治疗床上（图２）。
嘱患者双手抓握住对侧肘关节。
操作者头侧手穿过患者腋下，前臂置于患者侧肋处，以保持患者躯干的姿势（图３）。
操作者尾侧前臂置于患侧髂嵴上（图４）。
旋转患者腰椎，通过扭转放松腰部。
嘱患者做深呼吸，在呼气过程中，操作者尾侧前臂随着呼气的节奏缓慢下压，使患者腰椎运动到阻力位。
操作者利用自身重力，尾侧前臂施加向前下方的推冲力。
将患者恢复到中立位。
再次进行评估。
二、特殊检查：颈椎
牵引试验（椎间孔受压）
患者坐位。
检查者站在患者一侧，一手托住患者下颌，另一手扶其枕部，双手同时用力向头侧牵引。
阳性结果是牵引时疼痛减轻。
可能与此试验相关的潜在躯体功能障碍
疼痛表明颈椎和胸椎椎旁肌肉痉挛。
挤压试验（椎间孔受压）
患者坐位。
检查者站在患者身后，轻轻地向下按压患者头顶部。
阳性结果是引出疼痛
valsalva试验
（椎间盘病变，椎管内肿瘤或其他占位性病变）
患者坐位。
检查者嘱患者屏住呼吸，并尽量向腹部用力憋气。
阳性结果是引出疼痛。
吞咽试验
（颈椎前部可能的感染，骨赘，血肿或肿瘤）
患者坐位。
检查者嘱患者做吞咽动作。
阳性结果是引出疼痛或吞咽困难。
三、潜在的上、下肢神经卡压
潜在的上肢神经卡压
斜角肌卡压臂丛神经的上下支
第１肋吸气功能障碍卡压臂丛神经下支
胸小肌卡压臂丛神经下支
桡骨头功能障碍卡压桡神经
● 旋前圆肌功能障碍卡压正中神经
● 腕屈肌功能障碍卡压正中神经（与肱骨内上髁炎有关）
腕伸肌功能障碍卡压桡神经（与肱骨外上髁炎有关）
腕骨功能障碍和腕管综合征卡压正中神经
腕骨功能障碍卡压尺神经
潜在的下肢神经卡压
腰大肌卡压股神经
梨状肌或腘绳肌卡压坐骨神经
腓骨小头功能障碍卡压腓浅神经
小腿前肌间隔功能障碍卡压腓深神经
髂腰韧带、腰椎或髂骨功能障碍卡压髂腹下神经／髂腹股沟神经、生殖股神经和／或股外侧皮神经
踝管卡压胫神经
基础知识：Ａ型流感病毒引起的病毒性疾病，通常表现为呼吸系统症状、发热、寒颤、疲劳及肌肉疼痛，也可能会伴有消化道症状。
生理和相关躯体功能障碍
兴奋：鼻腔、泪腺及下颌下腺分泌物增加
（ＣＮ Ⅴ），面神经（ＣＮ Ⅶ），舌咽神经（ＣＮ Ⅸ）：颅骨功能障碍
迷走神经
— ＯＡ，ＡＡ，Ｃ２
○ 压痛点
○ 颈部软组织性状改变
○ 椎体旋转
— 枕乳缝及寰枕关节紧张
兴奋：血管收缩，鼻腔、泪腺及下颌下腺分泌物减少
Ｔ１～Ｔ４：头面部
— 压痛点
— 横突部软组织性状改变
— 椎体旋转
Ｔ２～Ｔ７：呼吸道
○ 压痛点
○ 横突部软组织性状改变
○ 椎体旋转
Ｃ３～Ｃ５（膈神经，短缩或过度使用）
— 压痛点
— 颈部软组织性状改变
— 椎体旋转
其他躯体功能障碍
咽鼓管功能障碍
颅骨功能障碍
淋巴结肿胀：耳前淋巴结和耳后淋巴结、下颚淋巴结和颏下淋巴结、锁骨上淋巴结及颈前淋巴结等
颈部到胸骨的前侧筋膜受限、压痛
咳嗽引起的肋骨吸气功能障碍
斜角肌，胸小肌及胸锁乳突肌紧张
胸廓出口功能障碍
锁骨功能障碍
胸骨功能障碍
两分钟治疗
胸泵和胸导管淋巴引流技术
肋骨提升
头部——迷走神经：ＯＡ松解
五分钟治疗
颈部——肌筋膜松解术，协调位放松术，肌肉能量技术和／或高速低幅技术
腹部和其他躯体部位——膈肌：拱顶技术
拓展治疗
头部——耳郭周围淋巴引流技术
头部——眶上、眶下按摩
头部——Ｇａｌｂｒｅａｔｈ技术（下颌淋巴引流）
胸部——肌肉能量技术，肌筋膜松解术和／或高速低幅技术
颈部——颈前部：肌筋膜松解术
腹部和其他躯体部位——胸骨：摆位放松术，肌筋膜松解术
头部——蝶腭骨神经节刺激
肋骨功能障碍———肌肉能量技术
腹部和其他内脏躯体——Ｃｈａｐｍａｎ反射点：在上颌骨中线与锁骨交界处，锁骨以上是中耳反射点，以下是鼻窦反射点
腹部和其他内脏躯体——肺Ｃｈａｐｍａｎ反射点